Síndrome del destret respiratori agut

La síndrome de trastorn respiratori agut (SRAD) és una malaltia pulmonar que posa en perill la vida i impedeix que suficient oxigen arribi als pulmons i a la sang. Els lactants també poden tenir síndrome d’angoixa respiratòria.

El SRAP pot ser causat per qualsevol lesió directa o indirecta important al pulmó. Les causes més freqüents són:

• Vòmits respiratoris als pulmons (aspiració)
• Inhalació de productes químics
• Trasplantament de pulmó
• Pneumònia
• Xoc sèptic (infecció a tot el cos)
• Trauma

Depenent de la quantitat d'oxigen a la sang i durant la respiració, la gravetat de l'ARDS es classifica com:

• Lleu
• Moderat
• Sever

ARDS condueix a una acumulació de líquid als sacs d’aire (alvèols). Aquest fluid impedeix que prou oxigen passi al torrent sanguini.

L’acumulació de líquid també fa que els pulmons siguin pesats i rígids. Això disminueix la capacitat d’expansió dels pulmons. El nivell d’oxigen a la sang pot romandre perillosament baix, fins i tot si la persona rep oxigen d’una màquina respiradora (ventilador) a través d’un tub respiratori (tub endotraqueal).

L’ARDS es produeix sovint juntament amb la fallida d’altres sistemes d’òrgans, com el fetge o els ronyons. El tabaquisme i el consum intens d’alcohol poden ser factors de risc per al seu desenvolupament.

Els símptomes solen aparèixer en un termini de 24 a 48 hores després de la lesió o malaltia. Sovint, les persones amb SDRA estan tan malaltes que no es poden queixar dels símptomes. Els símptomes poden incloure qualsevol dels següents:

• Falta d'alè
• Batecs del cor ràpids
• Pressió arterial baixa i insuficiència d'òrgans
• Respiració ràpida

L’escolta del tòrax amb estetoscopi (auscultació) revela sons anormals de respiració, com cruixits, que poden ser signes de líquid als pulmons. Sovint, la pressió arterial és baixa. Sovint es veu cianosi (pell blava, llavis i ungles causada per la manca d’oxigen als teixits).

Les proves que s’utilitzen per diagnosticar el SRAA inclouen:

• Gas sanguini arterial
• Anàlisis de sang, incloent CBC (recompte sanguini complet) i químics de sang
• Cultius de sang i orina
• Broncoscòpia en algunes persones
• Radiografia de tòrax o tomografia computada
• Cultius d’espector i anàlisi
• Proves de possibles infeccions

Pot ser necessari un ecocardiograma per descartar la insuficiència cardíaca, que pot tenir un aspecte similar a l’ARDS en una radiografia toràcica.

L’ARDS sovint s’ha de tractar en una unitat de cures intensives (UCI).

L'objectiu del tractament és proporcionar suport respiratori i tractar la causa de l'ARDS. Això pot implicar medicaments per tractar infeccions, reduir la inflamació i eliminar líquids dels pulmons.

Un ventilador s’utilitza per administrar dosis elevades d’oxigen i pressió positiva als pulmons danyats. Les persones sovint necessiten ser profundament sedades amb medicaments. Durant el tractament, els proveïdors d’atenció mèdica fan tot el possible per protegir els pulmons de danys addicionals. El tractament és principalment de suport fins que es recuperen els pulmons.

De vegades, es fa un tractament anomenat oxigenació de la membrana extracorpòria (ECMO). Durant l’ECMO, la sang es filtra a través d’una màquina per proporcionar oxigen i eliminar el diòxid de carboni.

Molts membres de la família de persones amb SDRA estan sotmesos a un estrès extrem. Sovint poden alleujar aquesta tensió unint-se a grups de suport on els membres comparteixen experiències i problemes comuns.

Aproximadament un terç de les persones amb SDRA moren de la malaltia. Els que viuen sovint recuperen la major part de la seva funció pulmonar normal, però moltes persones tenen un dany pulmonar permanent (generalment lleu).

Moltes persones que sobreviuen a la SDRA tenen pèrdua de memòria o altres problemes de qualitat de vida després de recuperar-se. Això es deu al dany cerebral que es va produir quan els pulmons no funcionaven correctament i el cervell no rebia prou oxigen. Algunes persones també poden tenir estrès post-traumàtic després de sobreviure a la SDRA.

Entre els problemes que poden derivar-se de l’ARDS o del seu tractament s’inclouen:

• Fracàs de molts sistemes d'òrgans
• Dany pulmonar, com un pulmó col·lapsat (també anomenat pneumotòrax) a causa de lesions de la màquina respiratòria necessàries per tractar la malaltia
• Fibrosi pulmonar (cicatrius del pulmó)
• Pneumònia associada al ventilador

L’ARDS es produeix amb més freqüència durant una altra malaltia, per a la qual la persona ja es troba a l’hospital. En alguns casos, una persona sana té una pneumònia greu que empitjora i es converteix en ARDS. Si teniu problemes per respirar, truqueu al número d’emergència local (com ara el 911) o aneu a la sala d’emergències.

Edema pulmonar no cardiogènic; Edema pulmonar de permeabilitat augmentada; SDRA; Lesió pulmonar aguda

• Els refredats i la grip - què preguntar al seu metge - adult
• Refredats i grip: què demanar al seu metge?
• Quan el vostre nadó o bebè té febre

• Pulmons
• Sistema respiratori

Lee WL, Slutsky AS. Insuficiència respiratòria hipoxèmica aguda i SRA. A: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, eds. Llibre de text de medicina respiratòria de Murray i Nadel. 6a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 100.

Matthay MA, Ware LB. Insuficiència respiratòria aguda. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 96.

Seigel TA. Ventilació mecànica i suport ventilatori no invasiu. A: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina d’emergència de Rosen: conceptes i pràctica clínica. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 2.