Fàrmacs antiplaquetaris: inhibidors de P2Y12

Les plaquetes són cèl·lules petites de la sang que el cos utilitza per formar coàguls i deixar de sagnar. Si teniu massa plaquetes o si les plaquetes s’uneixen massa, és més probable que formeu coàguls. Aquesta coagulació pot tenir lloc a l'interior de les artèries i provocar atacs cardíacs o ictus.

Els fàrmacs antiplaquetaris funcionen perquè les plaquetes siguin menys enganxoses i, per tant, ajuden a evitar la formació de coàguls de sang a les artèries.

• L’aspirina és un fàrmac antiplaquetari que es pot utilitzar.
• Els bloquejadors de receptors P2Y12 són un altre grup de fàrmacs antiplaquetaris. Aquest grup de medicaments inclou: clopidogrel, ticlopidina, ticagrelor, prasugrel i cangrelor.

Es poden utilitzar fàrmacs antiplaquetaris per:

• Prevenir l’atac cardíac o l’ictus per a aquells amb PAD.
• El clopidogrel (Plavix, genèric) es pot utilitzar en lloc de l'aspirina per a persones que tenen estrenyiment de les artèries coronàries o que tenen un stent inserit.
• De vegades, es prescriuen 2 fàrmacs antiplaquetaris (un dels quals gairebé sempre l’aspirina) per a persones amb angina inestable, síndrome coronària aguda (angina inestable o signes inicials d’atac cardíac) o aquelles que han rebut un stent durant la PCI.
• Per a la prevenció primària i secundària de malalties del cor, l'aspirina diària és generalment la primera opció per a la teràpia antiplaquetària. El clopidogrel es prescriu en lloc d’aspirina per a persones al·lèrgiques a l’aspirina o que no poden tolerar l’aspirina.
• L’aspirina i un segon fàrmac antiagregant de plaquetes se solen recomanar a les persones que pateixen angioplàstia amb o sense stent.
• Prevenir o tractar els atacs cardíacs.
• Prevenir l’ictus o els atacs isquèmics transitoris (els TIA són signes d’alerta primerenca d’ictus. També s’anomenen “mini ictus”).
• Eviteu que es formin coàguls a l’interior dels stents col·locats a les artèries per obrir-los.
• Síndrome coronària aguda.
• Després d’una cirurgia d’empelt de bypass que utilitza un empelt artificial o protètic realitzat a les artèries per sota del genoll.

El vostre proveïdor d’assistència sanitària escollirà quins d’aquests medicaments són els millors per al vostre problema. De vegades, se us pot demanar que prengueu aspirina amb dosis baixes juntament amb un d'aquests medicaments.

Els efectes secundaris d’aquest medicament poden incloure:

• Diarrea
• Pruïja
• Nàusees
• Erupció cutània
• Mal de panxa

Abans de començar a prendre aquests medicaments, informeu el vostre proveïdor si:

• Té problemes de sagnat o úlceres estomacals.
• Està embarassada, té previst quedar-se embarassada o està alletant.

Hi ha una sèrie d'altres possibles efectes secundaris, segons el medicament que us receptiu. Per exemple:

• La ticlopidina pot provocar un recompte de glòbuls blancs molt baix o un trastorn immunitari que destrueix les plaquetes.
• Ticagrelor pot causar episodis de falta d'alè.

Aquest medicament es pren com a pastilla. El vostre proveïdor pot canviar la dosi de tant en tant.

Preneu aquest medicament amb aliments i molta aigua per reduir els efectes secundaris. És possible que hàgiu de deixar de prendre clopidogrel abans de realitzar una cirurgia o un treball dental. No deixeu de prendre el medicament sense parlar abans amb el vostre proveïdor.

Parleu amb el vostre proveïdor abans de prendre qualsevol d'aquests medicaments:

• Heparina i altres anticoagulants, com la warfarina (Coumadin)
• Medicaments contra el dolor o l’artritis (com ara diclofenac, etodolac, ibuprofè, indometacina, Advil, Aleve, Daypro, Dolobid, Feldene, Indocin, Motrin, Orudis, Relafen o Voltaren)
• Fenitoïna (Dilantin), tamoxifè (Nolvadex, Soltamox), tolbutamida (Orinasa) o torsemida (Demadex)

No prengueu altres medicaments que puguin contenir aspirina o ibuprofè abans de parlar amb el vostre proveïdor. Llegiu les etiquetes dels medicaments contra el refredat i la grip. Pregunteu quins altres medicaments us poden prendre per als dolors, els refredats o la grip.

Si teniu programat algun tipus de procediment, és possible que hàgiu d’aturar aquests medicaments entre 5 i 7 dies abans. No obstant això, sempre consulteu primer amb el vostre proveïdor si és segur detenir-lo.

Digueu-li al vostre proveïdor si està embarassada o planeja quedar-se embarassada o si està alletant o planeja alletar. Les dones en les últimes etapes de l’embaràs no haurien de prendre clopidogrel. El clopidogrel es pot transmetre als nadons a través de la llet materna.

Parleu amb el vostre proveïdor si teniu malaltia hepàtica o renal.

Si oblideu una dosi:

• Preneu-lo tan aviat com sigui possible, tret que sigui el moment de la següent dosi.
• Si és hora de la següent dosi, preneu la quantitat habitual.
• No prengueu pastilles addicionals per compensar la dosi que heu perdut, tret que el vostre metge us ho indiqui.

Emmagatzemeu aquests medicaments i tots els altres medicaments en un lloc fresc i sec. Mantingueu-los allà on els nens no hi puguin arribar.

Truqui si té algun d'aquests efectes secundaris i no desapareix:

• Qualsevol signe de sagnat inusual, com ara sang a l’orina o femtes, hemorràgies nasals, contusions inusuals, sagnat intens pels talls, femtes negres, tos de sang, sagnat menstrual més pesat de l’habitual o sagnat vaginal inesperat, vòmits que semblen fons de cafè
• Mareig
• Dificultat per empassar
• Estanquitat al pit o dolor toràcic
• Inflor a la cara o a les mans
• Pruïja, urticària o formigueig a la cara o a les mans
• Sibilants o dificultat per respirar
• Molt mal de panxa
• Erupció cutània

Anticoagulants: clopidogrel; Teràpia antiplaquetària: clopidogrel; Tenopiridines

• Acumulació de placa a les artèries

Abraham NS, Hlatky MA, Antman EM, et al. Document de consens d’experts ACCF / ACG / AHA 2010 sobre l’ús concomitant d’inhibidors de la bomba de protons i tienopiridines: una actualització centrada del document de consens d’experts ACCF / ACG / AHA 2008 sobre la reducció dels riscos gastrointestinals de la teràpia antiplaquetària i l’ús d’AINE: un informe de Grup de treball de la Fundació Col·legi Americà de Cardiologia sobre documents de consens expert. J Am Coll Cardiol. 2010; 56 (24): 2051-2066. PMID: 21126648 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21126648/.

Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. Actualització 2014 centrada en ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS de la guia per al diagnòstic i el tractament de pacients amb cardiopatia isquèmica estable: un informe del grup de treball de l’American College of Cardiology / American Heart Association on Practice Guidelines, i el Associació Americana de Cirurgia Toràcica, Associació d'Infermeres Cardiovasculars Preventives, Societat d'Angiografia i Intervencions Cardiovasculars i Societat de Cirurgians Toràcics. Circulació. 2014; 130: 1749-1767. PMID: 25070666 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25070666/.

Goldstein LB. Prevenció i tractament de l’ictus isquèmic. A: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 65.

Gener CT, Wann LS, Alpert JS, et al. Guia 2014 AHA / ACC / HRS per al maneig de pacients amb fibril·lació auricular: un informe de la American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (21): e1-e76. PMID: 24685669 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24685669/.

Mauri L, Bhatt DL. Intervenció coronària percutània. A: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 62.

Meschia JF, Bushnell C, Boden-Albala B, et al. Pautes per a la prevenció primària de l’ictus: declaració per als professionals sanitaris de l’American Heart Association / American Stroke Association. Ictus. 2014; 45 (12): 3754-3832. PMID: 25355838 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25355838/.

Demà DA, de Lemos JA. Cardiopatia isquèmica estable. A: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 61.

Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al. Pautes per al tractament precoç dels pacients amb ictus isquèmic agut: actualització del 2019 a les Directrius del 2018 per al tractament precoç dels pacients amb ictus isquèmic agut: una pauta per als professionals sanitaris de l’American Heart Association / American Stroke Association Ictus. 2019; 50 (12): e344-e418. PMID: 31662037 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31662037/.

• Angina
• Angioplàstia i col·locació del stent: artèria caròtida
• Angioplàstia i col·locació del stent: artèries perifèriques
• Cirurgia de la vàlvula aòrtica: mínimament invasiva
• Cirurgia de la vàlvula aòrtica: oberta
• Procediments d'ablació cardíaca
• Cirurgia de l'artèria caròtida: oberta
• Malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC)
• Malaltia coronària
• Cirurgia de bypass cardíac
• Cirurgia de bypass cardíac: mínimament invasiva
• Atac de cor
• Marcapassos cardíac
• Nivells elevats de colesterol a la sang
• Hipertensió arterial: adults
• Cardioinversor-desfibril·lador implantable
• Cirurgia de la vàlvula mitral: mínimament invasiva
• Cirurgia de la vàlvula mitral: oberta
• Derivació de l'artèria perifèrica - cama
• Malaltia de l'artèria perifèrica - cames

• Angina - descàrrega
• Angioplàstia i stent - descàrrega cardíaca
• Angioplàstia i col·locació del stent - artèria caròtida - secreció
• Angioplàstia i col·locació del stent - artèries perifèriques - descàrrega
• Aspirina i malalties del cor
• Fibril·lació auricular - descàrrega
• Estar actiu quan es té malalties del cor
• Cateterisme cardíac - descàrrega
• Cirurgia de l'artèria caròtida - descàrrega
• Control de la pressió arterial alta
• Diabetis: prevé l’atac cardíac i l’ictus
• Infart - descàrrega
• Cirurgia de bypass cardíac - descàrrega
• Cirurgia de bypass cardíac - mínimament invasiva - secreció
• Insuficiència cardíaca - descàrrega
• Cirurgia de vàlvula cardíaca - descàrrega
• Derivació de l'artèria perifèrica - cama - descàrrega
• Ictus - descàrrega

• Anticoagulants de sang