Efusió pleural

Un vessament pleural és una acumulació de líquid entre les capes de teixit que recobreixen els pulmons i la cavitat toràcica.

El cos produeix líquid pleural en petites quantitats per lubricar les superfícies de la pleura. Aquest és el teixit prim que recobreix la cavitat toràcica i envolta els pulmons. L’efusió pleural és una col·lecció anormal i excessiva d’aquest fluid.

Hi ha dos tipus d’efusió pleural:

• L’efusió pleural transudativa és causada per la filtració de líquids a l’espai pleural. Això es deu a l’augment de la pressió als vasos sanguinis o a un baix recompte de proteïnes sanguínies. La insuficiència cardíaca és la causa més freqüent.
• L’efusió exsudativa es produeix per bloqueig de vasos sanguinis o vasos limfàtics, inflamació, infecció, lesions pulmonars i tumors.

Els factors de risc de vessament pleural poden incloure:

• Fumar i beure alcohol, ja que poden causar malalties del cor, dels pulmons i del fetge, que poden provocar un vessament pleural
• Història de qualsevol contacte amb l’amiant

Els símptomes poden incloure qualsevol dels següents:

• Dolor toràcic, generalment un dolor agut que és pitjor amb tos o respiracions profundes
• Tos
• Febre i calfreds
• Singlots
• Respiració ràpida
• Falta d'alè

De vegades no hi ha símptomes.

El vostre metge us examinarà i us preguntarà sobre els vostres símptomes. El proveïdor també us escoltarà els pulmons amb un estetoscopi i tocarà (percussió) el pit i la part superior de l’esquena.

La tomografia computaritzada de tòrax o una radiografia de tòrax poden ser suficients perquè el vostre proveïdor pugui decidir el tractament.

És possible que el vostre proveïdor vulgui fer proves amb el fluid. Si és així, s’elimina una mostra de fluid amb una agulla inserida entre les costelles. Es faran proves del fluid per buscar:

• Infecció
• Cèl·lules cancerígenes
• Nivells de proteïnes
• Comptes de cèl·lules
• Acidesa del fluid (de vegades)

Les anàlisis de sang que es poden fer inclouen:

• Hemograma complet (CBC), per comprovar si hi ha signes d’infecció o anèmia
• Anàlisis de sang de funció renal i hepàtica

Si cal, es poden fer aquestes altres proves:

• Ecografia del cor (ecocardiograma) per buscar insuficiència cardíaca
• Ecografia d’abdomen i fetge
• Proves de proteïnes d'orina
• Biòpsia pulmonar per buscar càncer
• Passar un tub per la tráquea per comprovar si les vies respiratòries presenten problemes o càncer (broncoscòpia)

L'objectiu del tractament és:

• Traieu el fluid
• Eviteu que el líquid es torni a acumular
• Determineu i tracteu la causa de l'acumulació de líquids

L'eliminació del líquid (toracentesi) es pot fer si hi ha molt líquid i provoca pressió al pit, falta d'alè o un nivell baix d'oxigen. L'eliminació del fluid permet l'expansió del pulmó, cosa que facilita la respiració.

També s’ha de tractar la causa de l’acumulació de líquids:

• Si es deu a una insuficiència cardíaca, pot rebre diürètics (pastilles d’aigua) i altres medicaments per tractar la insuficiència cardíaca.
• Si es deu a una infecció, es donaran antibiòtics.
• Si es tracta de càncer, malaltia hepàtica o malaltia renal, el tractament s’ha d’orientar cap a aquestes afeccions.
  

En persones amb càncer o infecció, l’efusió sovint es tracta utilitzant un tub toràcic per drenar el fluid i tractar-ne la causa.

En alguns casos, es fa qualsevol dels tractaments següents:

• Quimioteràpia
• Col·locar medicaments al tòrax que impedeixi que el líquid es torni a acumular després que s’escorre
• Radioteràpia
• Cirurgia

El resultat depèn de la malaltia subjacent.

Les complicacions del vessament pleural poden incloure:

• Dany pulmonar
• Infecció que es converteix en un abscés, anomenat empiema
• Aire a la cavitat toràcica (pneumotòrax) després del drenatge de l’efusió
• Engrossiment pleural (cicatrització del revestiment pulmonar)

Truqueu al vostre proveïdor o aneu a urgències si teniu:

• Símptomes de vessament pleural
• Dificultat per respirar o dificultat per respirar just després de la toracentesi

Líquid al tòrax; Líquid al pulmó; Líquid pleural

• Pulmons
• Sistema respiratori
• Cavitat pleural

Blok BK. Toracentesi. A: Roberts JR, Custalow CB, Thomsen TW, eds. Roberts and Hedges ’Clinical Procedures in Emergency Medicine and Agute Care. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 9.

Broaddus VC, Light RW. Efusió pleural. A: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, eds. Llibre de text de medicina respiratòria de Murray i Nadel. 6a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 79.

McCool FD. Malalties del diafragma, paret toràcica, pleura i mediastí. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 92.