Comprensió de la classificació d'estrelles de Medicare

Content

• Quina és la classificació d'estrelles de Medicare?
• Com utilitzar la classificació per estrelles per ajudar a triar un pla de Medicare Advantage o la part D
• On puc trobar les classificacions més recents de Medicare?
• Quin és el període d’inscripció especial de cinc estrelles i com afecta la qualificació d’estrelles a les meves eleccions?
• A emportar

• Taxes de Medicare Advantage i Part D (plans de medicaments amb recepta) de Medicare per estrelles.
• Una classificació de 5 estrelles és la millor, mentre que una d’1 estrelles és la pitjor.
• Medicare té en compte una varietat de variables a l’hora de determinar la qualificació, incloses les valoracions dels participants al pla i les queixes dels membres.
• Una persona pot utilitzar les qualificacions, juntament amb factors com el cost i la cobertura, per triar el pla adequat de Medicare Advantage.

Quan intenteu triar un pla de Medicare Advantage o la part D (medicament amb recepta), el nombre de opcions de vegades pot resultar aclaparador. Per obtenir-vos més informació sobre la vostra decisió, Medicare ofereix una classificació per estrelles. Les classificacions tenen en compte factors com el servei d’atenció al client, l’atenció preventiva i el nombre de persones que abandonen el pla anualment.

Seguiu llegint per obtenir més informació sobre les classificacions d’estrelles de Medicare i sobre com podeu utilitzar les valoracions per avaluar possibles plans.

Quina és la classificació d'estrelles de Medicare?

La classificació d’estrelles de Medicare està dissenyada com una manera d’ajudar els consumidors a seleccionar un pla de Medicare Advantage, així com a avaluar el rendiment dels plans que contracten amb Medicare. Medicare assigna una classificació d’estrelles d’un a cinc, i cinc són les millors, tant per als plans de Medicare Advantage com per a la Part D de Medicare (cobertura de medicaments amb recepta).

Medicare considera cinc categories quan assigna una qualificació d'estrelles a un pla de Medicare Advantage:

1. com el pla posa èmfasi en mantenir-se en salut, inclosos beneficis com a projeccions, proves i vacunes
2. com el pla gestiona les afeccions cròniques
3. com de resposta és el pla, així com la qualitat de l’atenció que reben les persones amb el pla
4. informes de queixes dels membres, que inclouen problemes per obtenir serveis, apel·lacions per a decisions i quants membres abandonen el pla cada any
5. operacions del pla, com la forma en què el pla valora els formularis de medicaments, com es prenen decisions sobre les apel·lacions i els resultats de les auditories sobre la qualitat del pla.

Per a Medicare Advantage amb cobertura del medicament, Medicare té en compte 45 mesures de rendiment diferents en aquestes cinc categories. Per als plans de Medicare Advantage que no tenen cobertura de medicaments amb recepta, consideren 33 mesures diferents.

Per valorar els plans de Medicare de la part D, Medicare té en compte les quatre categories següents:

1. atenció al client per al pla
2. quants membres van triar deixar el pla i queixes dels membres i problemes per obtenir serveis
3. els membres d'informes sobre experiències amb el pla de drogues
4. preus de medicaments i consideracions sobre seguretat del pacient

Els resultats són una classificació d’estrelles que oscil·la entre l’1 i el 5, sent 5 la millor qualificació. Un pla de cinc estrelles té un símbol especial, que és un triangle groc amb una estrella blanca que té el número 5 al seu interior.

Medicare determina aquestes valoracions a partir de diverses fonts de dades. Això inclou:

• seguiment de queixes
• seguiment de queixes i apel·lacions
• enquestes sobre resultats de salut
• dades de laboratori
• dades de farmàcia sobre el grau d’adherència dels participants als seus medicaments

De vegades, un pla pot ser massa nou al mercat Medicare Advantage o a la part D per tenir una classificació per estrella. Medicare us informarà quan aquest és el cas.

Com utilitzar la classificació per estrelles per ajudar a triar un pla de Medicare Advantage o la part D

Una de les maneres més fàcils d’esbrinar les valoracions del pla de Medicare és visitar Medicare.gov i utilitzar l’eina Plan Finder. Podeu utilitzar aquesta eina per cercar el vostre codi postal i veure els plans disponibles i la classificació d’estrelles.

Per interpretar millor les classificacions d’estrelles, Medicare considera que el nombre d’estrelles significa el següent:

• 5 estrelles: Excel·lent
• 4 estrelles: per sobre de la mitjana
• 3 estrelles: Mitjana
• 2 estrelles: per sota de la mitjana
• 1 estrella: Pobre

Saber que un pla té una qualificació alta d’estrelles us pot proporcionar una tranquil·litat. Ja sabeu que altres participants del pla han valorat altament el pla i els participants del pla tenen bons resultats en salut.

Tanmateix, una valoració d’estrelles no és l’únic factor a tenir en compte en relació amb el vostre pla d’elecció. També heu de considerar el següent:

• Cost. El fet de ser un pla de 5 estrelles no vol dir necessàriament que el pla sigui car. Tot i això, un pla ha de ser assequible a vosaltres i tenir termes que us puguin ajudar a quedar dins del vostre pressupost sanitari anual.
• Cobertura. També heu d’avaluar un pla de salut en funció de la cobertura que ofereix. Això inclou consideracions per als proveïdors de la xarxa, medicaments amb recepta coberta i serveis addicionals que pugui desitjar rebre en virtut de Medicare Advantage. Aquests poden incloure cobertura dental, de visió i audició.

Si l'eina del Plan Finder no és per vosaltres, també podeu trucar a Medicare directament al 800-MEDICARE (800-633-4227). Si voleu obtenir més informació sobre aquestes opcions, podeu revisar els vostres plans, inclosos els plans de cinc estrelles.

On puc trobar les classificacions més recents de Medicare?

Medicare publica el temps de les seves classificacions per ajudar-vos a prendre decisions sobre el vostre pla per al proper any. Medicare sol llançar les seves qualificacions a l'octubre de cada any. Per exemple, a l’octubre de 2020, Medicare alliberarà les classificacions del pla estrella per a l’any 2021.

El 2020, el 52 per cent dels plans de Medicare Advantage amb cobertura de medicaments amb recepta va obtenir 4 estrelles o més per a l'any. S’estima que el 81% de les matrícules de Medicare Advantage amb plans de medicaments amb recepta foren inscrits en un pla de quatre estrelles o més.

Quin és el període d’inscripció especial de cinc estrelles i com afecta la qualificació d’estrelles a les meves eleccions?

Medicare ofereix un període d’inscripció especial en què una persona pot inscriure’s en un pla de 5 estrelles, sempre que estigui disponible a la seva zona. Aquest període de temps és del 8 de desembre al 30 de novembre de l'any següent. Una persona només pot canviar a un pla de cinc estrelles una vegada durant aquest període de temps.

El període d’inscripció de 5 estrelles queda fora del període de temps tradicional en què es pot inscriure en un nou pla de medicaments Advantage o medicament amb recepta, que és del 15 d’octubre al 7 de desembre.

És important tenir en compte que Medicare marcarà els plans de baix rendiment. Es tracta de plans que han rebut qualificacions de tres estrelles durant tres anys consecutius. Quan busqueu un pla, podeu veure que els plans amb un rendiment baix estan marcats amb el símbol d’un triangle cap per avall que té un punt d’exclamació.

Si actualment esteu inscrits en un pla de baix rendiment, Medicare us informarà. Tampoc us podeu inscriure en un pla de baix rendiment a l'eina Cercador de plans en línia de Medicare. En lloc d'això, heu de trucar directament a Medicare o al pla.

A emportar

Les classificacions d’estrelles de Medicare poden ajudar-vos a comprendre el funcionament d’un pla per als seus membres. Tot i que no és l’únic factor que heu de tenir en compte a l’hora d’escollir un pla, pot ser útil.

Medicare sol publicar aquestes valoracions a l'octubre del proper any, de manera que estigueu atents al lloc web de Medicare (o bé truqueu a la línia de Medicare) per conèixer el rendiment del vostre pla desitjat.