PPO de Medicare: preguntes més freqüents

Content

• Què és un PPP de Medicare?
• Preguntes freqüents amb Medicare PPO
• Com funcionen els PPO de Medicare?
• Es diferencien dels HMO?
• Puc mantenir el meu metge?
• Necessito una derivació per veure un especialista?
• Cobreixen els medicaments Rx?
• En què es comparen els PPO de Medicare amb Medicare original?
• Quant costen els PPO de Medicare?
• Primes
• Deductibles
• Copagaments
• Coassegurança
• Màxim fora de butxaca
• Pros i contres de Medicare PPO
• Avantatges dels PPO de Medicare
• Desavantatges dels PPO de Medicare
• La línia de fons

• Les organitzacions de proveïdors preferits de Medicare (PPO) són un tipus de pla de Medicare Advantage (Medicare Part C).
• Els plans de Medicare PPO tenen una llista de proveïdors a la xarxa que podeu visitar i pagar menys.
• Si trieu un PPO de Medicare i cerqueu serveis a proveïdors fora de la xarxa, pagareu més.

Quan us inscriviu en un pla de Medicare Advantage, hi ha una varietat d’estructures de pla diferents. Els PPO de Medicare Advantage són un tipus de pla de Medicare Advantage que ofereixen flexibilitat al proveïdor per als beneficiaris que ho necessiten. Amb els PPO de Medicare, rebràs cobertura per a qualsevol proveïdor que desitgi, però pagaràs menys si utilitzeu proveïdors a la xarxa i més si utilitzeu proveïdors fora de xarxa

En aquest article, explorarem tot sobre les PPO de Medicare, incloent-hi què cobreixen, com es comparen amb els HMO, i els avantatges i els inconvenients de registrar-se en un pla de Medicare PPO.

Què és un PPP de Medicare?

Els plans de Medicare Advantage són plans de Medicare que es venen per companyies d'assegurances privades que han estat contractades per proporcionar la cobertura de Medicare. Tots els plans de Medicare Advantage cobreixen Medicare Part A i Medicare Part B, i molts també cobreixen medicaments amb recepta i altres necessitats addicionals de salut. Quan us inscriviu a Medicare Advantage, haureu de triar un tipus d’estructura del pla que s’ajusti a les vostres necessitats, com ara un PPO, HMO, PFFS, MSA o SNP.

Els plans d’organització de proveïdors preferits de Medicare Advantage o PPO de Medicare són un tipus de pla d’Advantage que ofereix més llibertat del proveïdor a un cost més elevat. Cada pla PPO té una llista de proveïdors a la xarxa que podeu visitar. Si busqueu serveis d’aquests proveïdors a la xarxa, pagareu menys. Tanmateix, si busqueu serveis de proveïdors fora de la xarxa, pagareu més.

Quan us inscriviu en un pla de PPA de Medicare Advantage, sereu objecte de:

• Medicare, part A, o serveis hospitalaris, que inclou l’atenció d’instal·lacions d’infermeria, l’atenció sanitària a domicili i l’atenció a l’hospici
• Medicare, part B, o una assegurança mèdica, que inclou el diagnòstic, la prevenció i el tractament de les condicions de salut
• Medicare, part D o cobertura de medicaments amb recepta (oferts per la majoria dels plans de Medicare PPO)
• Visites dentals, visuals i auditives (sovint incloses al vostre pla)
• Beneficis addicionals de salut, com ara afiliacions de fitness i transport

Qualsevol persona que estigui inscrita en les parts A i B de Medicare originals és elegible per inscriure’s en un pla de Medicare PPO en l’estat on viuen.

Preguntes freqüents amb Medicare PPO

Si actualment esteu buscant els plans de Medicare Advantage, podeu tenir algunes preguntes sobre el funcionament dels PPO de Medicare Advantage.

A continuació, trobareu algunes de les preguntes més habituals sobre els plans de Medicare PPO.

Com funcionen els PPO de Medicare?

Les PPO de Medicare ofereixen flexibilitat al proveïdor per a les persones que volen cobrir serveis tant dels proveïdors dins de la xarxa com fora de la xarxa. Amb un Medicare Advantage PPO, podeu visitar qualsevol proveïdor que vulgueu; tanmateix, l’import que pagueu variarà en funció de si aquest proveïdor es troba a la xarxa o fora de la xarxa. Si visiteu un proveïdor de la xarxa per als vostres serveis, pagareu menys que si visiteu un proveïdor fora de xarxa per aquests mateixos serveis.

Es diferencien dels HMO?

Les PPO de Medicare es diferencien de les HMO de Medicare perquè permeten als beneficiaris l'oportunitat de buscar serveis a proveïdors fora de la xarxa. Quan visiteu proveïdors fora de xarxa amb un pla PPO, esteu coberts, però pagareu més pels serveis. Quan utilitzeu proveïdors fora de xarxa amb un pla d’HMO, generalment no teniu cobertura i pagareu el cost íntegre d’aquests serveis.

Puc mantenir el meu metge?

Podeu continuar visitant el vostre metge amb el vostre pla de PPO, ja que els PPO de Medicare no requereixen que trieu un proveïdor d’atenció primària específic (PCP). Tanmateix, si el vostre metge no està fora de la xarxa, pagaràs més pels seus serveis.

Necessito una derivació per veure un especialista?

A diferència de les Medicines HMO, les PPO de Medicare no necessiten cap derivació per a visites especialitzades. De fet, si busqueu serveis a un especialista de la xarxa del vostre pla, estalviareu més diners que si visiteu un especialista fora de la xarxa.

Cobreixen els medicaments Rx?

La majoria dels plans de Medicare Advantage PPO cobreixen els medicaments amb recepta, però aquesta decisió correspon a cada pla individual. Com que Medicare no us permet registrar-se a Medicare Advantage i Medicare a la part D, al mateix temps, voldreu registrar-vos en un pla de Medicare PPO que inclogui medicaments amb recepta si necessiteu aquesta cobertura.

En què es comparen els PPO de Medicare amb Medicare original?

És important tenir en compte totes les vostres necessitats de salut quan trieu entre un pla de Medicare Advantage o Medicare original. Si compareu els dos plans, voldreu considerar algunes de les diferències a continuació.

Després d’haver decidit quin tipus de pla de Medicare s’adaptarà millor a les vostres necessitats, podeu començar a comparar els costos del pla i trobar un pla que us estalviarà més diners.

Quant costen els PPO de Medicare?

Generalment, els plans de Medicare Advantage PPO seran més costosos més utilitzeu proveïdors fora de xarxa per als vostres serveis. Tot i això, hi ha alguns costos bàsics que acompanyen gairebé tots els plans d’avantatges de Medicare.

Primes

Quan us inscriviu en un pla de Medicare Advantage, sereu responsables de la prima de la part B, tret que el vostre pla la cobreixi. Aquesta prima comença a partir de 144,60 dòlars al mes i augmenta en funció dels ingressos. A més, els plans de Medicare PPO poden cobrar la seva pròpia prima mensual, tot i que alguns plans “gratuïts” no cobren cap prima del pla.

Deductibles

Els plans de Medicare PPO poden cobrar un import deduïble tant pel pla, com per la part del medicament amb recepta del pla. De vegades aquesta quantitat és de 0 dòlars, però depèn completament del pla que trieu.

Copagaments

Amb un pla PPO, les quantitats de copagament poden variar segons si visiteu un metge o un especialista que es troba a la xarxa o fora de la xarxa. Les quantitats habituals de copagament oscil·len entre els 0 i els 50 dòlars posteriors.

Coassegurança

Medicare, la part B cobra un cofinançament del 20 per cent que pagareu sense butlleta quan s'hagi satisfet el seu deductible. Aquest import es pot sumar ràpidament amb un pla de Medicare PPO si utilitzeu proveïdors fora de la xarxa.

Màxim fora de butxaca

Tots els plans de Medicare Advantage tenen un import màxim que no pagareu a la butxaca que pagareu abans que cobrin el 100 per cent dels vostres serveis. Amb un pla de Medicare PPO, tindreu un màxim de xarxa i màxim de fora de xarxa.

A continuació, es mostra un gràfic de comparació del que poden semblar els vostres costos si us inscriviu en un pla de Medicare Advantage PPO en una ciutat important dels EUA.

Les dades anteriors han estat preses directament del lloc web del pla de Medicare, que es pot trobar per cercar els plans disponibles de Medicare Advantage PPO disponibles a la vostra zona. Aquesta eina també us permet veure quins són els vostres costos si preneu determinats medicaments amb recepta o rebre ajuda econòmica.

Pros i contres de Medicare PPO

Abans d’inscriure’s en un pla de Medicare PPO, voldràs tenir en compte els avantatges i inconvenients següents i com poden afectar la vostra qualitat assistencial.

Avantatges dels PPO de Medicare

• Els plans PPO són ​​una opció ideal per a les persones que volen mantenir la flexibilitat en els proveïdors que visiten, especialment en aquells que volen mantenir el seu metge actual.
• A més, si necessiteu serveis d’un especialista, no cal una derivació i, fins i tot, podeu estalviar diners fent servir especialistes a la xarxa.

Desavantatges dels PPO de Medicare

• Les PPO de Medicare no estan tan àmpliament disponibles com les HMO, cosa que significa menys ofertes de plans per als beneficiaris. Per a les persones que utilitzen serveis fora de xarxa sovint, això pot fer que els costos assistencials s’incrementin ràpidament.
• La majoria de plans PPO també tenen múltiples quantitats màximes fora de butxaca. Totes aquestes tarifes addicionals poden fer que els costos assistencials s’incrementin ràpidament. A més, les investigacions també han suggerit que els plans PPO no ofereixen tants nous beneficis com els plans d’HMO amb el pas del temps.

La línia de fons

Els plans de Medicare Advantage PPO són ​​una opció popular de Medicare per als inscrits que busquen més llibertat de proveïdors del que un pla d’HMO pot oferir.

Els plans PPO ofereixen estalvis de costos quan s’utilitzen proveïdors a la xarxa, però aquests costos es poden augmentar ràpidament quan s’utilitzen proveïdors fora de xarxa. Tot i això, no hi ha cap requisit per a un PCP i no es necessiten referències per a especialistes, cosa que és beneficiosa per a aquells que necessiten flexibilitat.

Comparar múltiples ofertes de plans a la vostra zona us poden ajudar a triar el millor pla de Medicare PPO segons les vostres necessitats.