Dolor i úlceres als peus diabètics: causes i tractament

Content

• Identificació de símptomes i diagnòstic
• Causes del dolor diabòlic del peu i de les úlceres
• Factors de risc per a les úlceres diabètiques del peu
• Tractament de les úlceres diabètiques del peu
• Medicaments
• Tractaments sense recepta
• Procediments quirúrgics
• Prevenció de problemes de peu diabètics
• Quan veure al vostre metge
• Perspectiva
• P:
• A:

Dolor i úlceres als peus diabètics

Les úlceres als peus són una complicació freqüent de la diabetis mal controlada, que es forma com a conseqüència del trencament del teixit de la pell i de l’exposició de les capes que hi ha a sota. Són més freqüents als dits grossos i a les boles dels peus i poden afectar-los fins als ossos.

Totes les persones amb diabetis poden desenvolupar úlceres als peus i dolor al peu, però una bona cura dels peus pot ajudar a prevenir-les. El tractament de les úlceres del peu diabètic i del dolor al peu varia en funció de les seves causes. Parleu amb el vostre metge sobre qualsevol dolor o molèstia als peus per assegurar-vos que no sigui un problema greu, ja que les úlceres infectades poden provocar amputació si es descuiden.

Identificació de símptomes i diagnòstic

Un dels primers signes d’una úlcera al peu és el drenatge del peu que pot tacar els mitjons o filtrar-se a la sabata. La inflor, irritació, enrogiment i olors inusuals d'un o dos peus també són símptomes primerencs habituals d'una úlcera del peu.

El signe més visible d’una úlcera greu del peu és el teixit negre (anomenat escar) que envolta l’úlcera. Això es produeix a causa de l'absència de flux sanguini saludable a la zona al voltant de l'úlcera. Al voltant de l'úlcera pot aparèixer gangrena parcial o completa, que fa referència a la mort del teixit per infeccions. En aquest cas, es pot produir una descàrrega olorosa, dolor i entumiment.

Els signes d’úlceres als peus no sempre són evidents. De vegades, ni tan sols es mostraran símptomes d’úlceres fins que l’úlcera s’hagi infectat. Parleu amb el vostre metge si comenceu a veure alguna decoloració de la pell, especialment un teixit que s’ha tornat negre o si sentiu dolor al voltant d’una zona que apareix callada o irritada.

És probable que el vostre metge identifiqui la gravetat de l’úlcera en una escala del 0 al 3 seguint els criteris següents:

0: sense úlcera, però amb peu en risc

1: úlcera present però sense infecció

2: úlcera profunda, exposant articulacions i tendons

3: úlceres extenses o abscessos per infecció

Causes del dolor diabòlic del peu i de les úlceres

Les úlceres diabètiques són causades més freqüentment per:

• mala circulació
• glicèmia alta (hiperglucèmia)
• dany nerviós
• peus irritats o ferits

La mala circulació sanguínia és una forma de malaltia vascular en què la sang no flueix cap als peus de manera eficient. Una mala circulació també pot dificultar la curació de les úlceres.

Els nivells alts de glucosa poden alentir el procés de curació d’una úlcera del peu infectada, de manera que la gestió del sucre en la sang és fonamental. Les persones amb diabetis tipus 2 solen tenir dificultats per combatre les infeccions per úlceres.

El dany nerviós és un efecte a llarg termini i fins i tot pot provocar una pèrdua de sensació als peus. Els nervis danyats poden sentir-se punxants i dolorosos al principi. El dany nerviós redueix la sensibilitat al dolor al peu i provoca ferides indolores que poden causar úlceres.

Les úlceres es poden identificar pel drenatge de la zona afectada i, de vegades, per un nus notable que no sempre és dolorós.

La pell seca és freqüent en la diabetis. Els peus poden ser més propensos a esquerdar-se. Es poden produir callositats, blat de moro i ferides sagnants.

Factors de risc per a les úlceres diabètiques del peu

Totes les persones amb diabetis corren el risc de patir úlceres als peus, que poden tenir múltiples causes. Alguns factors poden augmentar el risc d’úlceres als peus, inclosos:

• sabates mal ajustades o de mala qualitat
• mala higiene (no rentar-se regularment o bé)
• retallat inadequat de les ungles dels peus
• consum d’alcohol
• malaltia ocular per diabetis
• malaltia cardíaca
• malaltia de ronyó
• obesitat
• consum de tabac (inhibeix la circulació sanguínia)

Les úlceres diabètiques al peu també són més freqüents en homes grans.

Tractament de les úlceres diabètiques del peu

Mantingueu-vos fora dels peus per evitar dolor i úlceres. Això s’anomena descàrrega i és útil per a totes les formes d’úlceres del peu diabètiques. La pressió de caminar pot empitjorar una infecció i expandir-se una úlcera. Per a les persones amb sobrepès, la pressió addicional pot ser la causa del dolor continuat als peus.

El vostre metge us pot recomanar portar determinats articles per protegir-vos els peus:

• sabates per a diabètics
• repartiments
• tirants de peu
• embolcalls de compressió
• insercions de sabates per evitar els callos i els callositats

Els metges poden eliminar les úlceres del peu diabètic amb un desbridament, l’eliminació de la pell morta, objectes estranys o infeccions que hagin pogut causar l’úlcera.

Una infecció és una complicació greu de l'úlcera del peu i requereix un tractament immediat. No totes les infeccions es tracten de la mateixa manera. El teixit que envolta l’úlcera es pot enviar a un laboratori per determinar quin antibiòtic us ajudarà. Si el vostre metge sospita d'una infecció greu, pot demanar una radiografia per buscar signes d'infecció òssia.

La infecció d'una úlcera del peu es pot prevenir amb:

• banys de peus
• desinfectant la pell al voltant d’una úlcera
• mantenir l'úlcera seca amb canvis freqüents de vestimenta
• tractaments enzimàtics
• apòsits que contenen alginats de calci per inhibir el creixement bacterià

Medicaments

El vostre metge pot prescriure antibiòtics, antiplaquetes o medicaments anticoagulants per tractar l’úlcera si la infecció progressa fins i tot després de tractaments preventius o antipressió. Molts d’aquests antibiòtics ataquen Staphylococcus aureus, bacteris coneguts per causar infeccions per estafilococ, o Estreptococ ß-hemolític, que normalment es troba als vostres intestins.

Parleu amb el vostre metge sobre altres afeccions de salut que pugueu augmentar el risc d'infeccions per aquests bacteris nocius, inclosos els problemes del VIH i el fetge.

Tractaments sense recepta

Hi ha molts tractaments tòpics disponibles per a les úlceres als peus, inclosos:

• apòsits que contenen plata o crema de sulfadiazina de plata
• gel o solucions de polihexametilen biguanida (PHMB)
• iode (ja sigui povidona o cadexòmer)
• mel de qualitat mèdica en forma de pomada o gel

Procediments quirúrgics

El vostre metge us pot recomanar que busqueu ajuda quirúrgica per a les úlceres. Un cirurgià pot ajudar a alleujar la pressió al voltant de l'úlcera afaitant-se l'os o eliminant deformitats del peu, com ara juanetes o martells.

Probablement no necessiteu cirurgia a l’úlcera. Tanmateix, si cap altra opció de tractament pot ajudar a la seva úlcera a curar-se o avançar cap a la infecció, la cirurgia pot evitar que la seva úlcera empitjori o condueixi a una amputació.

Prevenció de problemes de peu diabètics

Segons l'Associació Mèdica Podològica Americana, entre el 14 i el 24 per cent dels nord-americans amb úlceres del peu diabètic tenen amputacions. L’atenció preventiva és crucial. Gestioneu de prop la glucosa en sang, ja que les vostres probabilitats de complicacions en la diabetis segueixen sent baixes quan el sucre en la sang és estable. També podeu ajudar a prevenir problemes del peu diabètic:

• rentant-se els peus cada dia
• mantenir les ungles dels peus adequadament retallades, però no massa curtes
• mantenint els peus secs i hidratats
• canviant els mitjons amb freqüència
• veure un podòleg per eliminar el blat de moro i el cal
• portar sabates adequades

Les úlceres als peus poden tornar després d’haver estat tractades. El teixit cicatricial es pot infectar si la zona torna a agreujar-se, de manera que el vostre metge us pot recomanar que porteu sabates per a diabètics per evitar que tornin les úlceres.

Quan veure al vostre metge

Si comenceu a veure carn ennegrida al voltant d’una zona d’entumiment, consulteu el vostre metge immediatament per buscar tractament per a una úlcera del peu infectada. Si no es tracten, les úlceres poden provocar abscessos i propagar-se a altres zones dels peus i les cames. En aquest punt, les úlceres sovint només es poden tractar mitjançant cirurgia, amputació o substitució de la pell perduda per substituts sintètics de la pell.

Perspectiva

Quan es capturen aviat, les úlceres del peu són tractables. Consulteu immediatament un metge si apareix una llaga al peu, ja que la probabilitat d’infecció augmenta mentre espereu més. Les infeccions no tractables poden requerir amputacions.

Mentre les úlceres es curin, mantingueu-vos fora dels peus i seguiu el vostre pla de tractament. Les úlceres diabètiques als peus poden trigar diverses setmanes a curar-se. Les úlceres poden trigar més a curar-se si el sucre en sang és elevat i si s’aplica pressió constant a l’úlcera. Quedar amb una dieta estricta i descarregar la pressió dels peus és la manera més eficaç de permetre que les úlceres del peu es curin. Un cop s’hagi cicatritzat una úlcera, les cures preventives consistents us ajudaran a evitar que una úlcera torni a aparèixer.

P:

Hi ha remeis casolans que puguin ajudar a les úlceres del peu lleus?

Pacient anònim

A:

Hi ha una sèrie de remeis homeopàtics per tractar les úlceres lleus del peu. S’ha demostrat que la mel (com s’ha citat en nombrosos estudis) mata bacteris i cura les ferides de l’úlcera i, per tant, pot curar eficaçment les úlceres lleus del peu. L’extracte de llavors de raïm, que conté proantocianidines, també pot ajudar a la curació de les úlceres del peu. Altres remeis a base d'herbes o naturistes inclouen gel d'àloe vera, gingko biloba i crema de calèndula.

Steve Kim, MDAnswers, representa les opinions dels nostres experts mèdics. Tot el contingut és estrictament informatiu i no s’ha de considerar un consell mèdic.