Cirurgia d’eliminació de cèrvix

Content

• Visió general
• Raons per a la retirada del coll uterí
• Pros i contres
• Pros
• Contres
• Què esperar durant el procediment
• Què esperar després del procediment
• Possibles efectes secundaris
• Les perspectives

Visió general

El coll uterí forma part del tracte reproductor femení que es troba entre l’úter i la vagina. És un òrgan estret, curt i en forma de con, que a vegades es coneix com la boca de l'úter. Consulteu un esquema interactiu del coll uterí.

L’eliminació quirúrgica del coll uterí s’anomena traquelectomia radical (RT), o cervicectomia. Es tracta d’eliminar el coll uterí i algun teixit que l’envolta, així com el terç superior de la vagina i els ganglis.

El coll de l'úter s'elimina normalment a través de la vagina (anomenat RVT) o de vegades per l'abdomen (RAT).

Raons per a la retirada del coll uterí

El motiu principal per patir RT és el càncer de coll uterí. El càncer de coll de l’úter és la tercera causa de morts per càncer entre les dones i un dels càncers més comuns que afecten el tracte reproductor de la dona.

Molts càncers cervicals provenen d’una infecció amb el papil·loma humà (VPH), que es transmet a través de les relacions sexuals. Segons els centres de control i prevenció de malalties, 9 de cada 10 infeccions per VPH s’esborren per si soles d’aquí a dos anys, cosa que significa que no haureu de recórrer a una traquelectomia radical per tractar una infecció pel VPH.

Parleu amb el vostre metge sobre l’obtenció de la vacuna contra el VPH i el cribratge regular si alguna de les qüestions següents és certa, ja que us posseeixen un risc més elevat:

• Heu tingut relacions sexuals no segures.
• Ets transgènere.
• Ets un home que té relacions sexuals amb altres homes.
• Teniu una malaltia o condició que comprometi el vostre sistema immune.
• Fuma.
• Tens una malaltia de transmissió sexual.

El càncer de coll uterí en fase inicial es troba sovint no detectat per falta de símptomes. Quan es descobreix, és habitualment durant un esbrossament Pap rutinari.

Els casos d’etapa posterior poden causar els símptomes següents:

• sagnat vaginal
• dolor pèlvic
• dolor durant el sexe

Pros i contres

La RT es considera una alternativa segura a una histerectomia (eliminació tant del coll de l’úter com de l’úter) per a dones amb càncer de coll d’úter en fase inicial i tumors inferiors a 2 centímetres que vulguin preservar les seves capacitats de cria. (Un nadó es desenvolupa a l’interior de l’úter. Quan l’úter s’elimina, no hi ha lloc per a què creixi un fetus.)

Segons una revisió de la investigació, no hi va haver cap diferència significativa en les dones que tenien RT respecte a les que tenien histerectomia en termes de:

• taxa de recurrència de malalties a cinc anys
• taxa de mortalitat a cinc anys
• complicacions quirúrgiques, ja sigui durant el procediment o després

Pros

Un dels principals avantatges de la RT davant la histerectomia és que el procediment preserva l’úter i, per tant, la capacitat de la dona de quedar-se embarassada. Les investigacions han indicat que entre el 41 i el 79% de les dones que van intentar quedar-se embarassada després de la RT van poder concebre.

Per a les dones amb càncer de coll d’úter en fase inicial, altres investigacions indiquen que la RT pot ser superior a la histerectomia de maneres més enllà de preservar la fertilitat. Un estudi, tot i que amb una mida de mostra petita, va demostrar que les dones sotmeses a RT davant d'una histerectomia tenen:

• menys pèrdua de sang (i la posterior necessitat de transfusions de sang)
• estades hospitalàries més curtes

Contres

La RT requereix hospitalització i anestèsia general, que comporta riscos propis. A més, hi ha altres riscos:

• infecció
• filtració d’orina
• sexe dolorós
• períodes dolorosos
• coàguls de sang
• adormiment de les cuixes

El risc de RT inclou també la acumulació de líquid limfàtic. Aquest és el fluid que flueix pels vasos limfàtics i ajuda a combatre malalties i infeccions. L’acumulació pot provocar inflor als braços, a les cames i a l’abdomen. En alguns casos, la inflor pot ser severa.

Es tracta d'embarassos per a dones amb RT que es conceben. Normalment se'ls aconsella fer lliures per cesària.

La majoria dels metges posaran una puntada (anomenada cerclatge) entre la vagina i l’úter per mantenir la zona parcialment tancada en un intent de suportar un fetus en creixement. Tot i això, moltes dones que reben RT i queden embarassades parlen de forma prematura (abans de les 37 setmanes). També hi ha un risc més elevat d’avortaments involuntaris.

La investigació demostra que les dones que reben RT:

• Teniu un 25-30 per cent de probabilitats de parto a un bebè prematur (enfront del 10 per cent de probabilitats per a altres dones). El part prematur posa en risc un bebè en problemes cardíacs i pulmonars, així com retards en l’aprenentatge i el desenvolupament.
• És més probable que tingueu pèrdua d'embaràs del segon trimestre que les dones que no disposen del procediment.

Què esperar durant el procediment

La RT és un procediment hospitalari fet amb anestèsia general. Es tracta del cirurgià treure ganglis limfàtics a la pelvis i examinar-los de cèl·lules canceroses.

Si es troben cèl·lules canceroses als ganglis limfàtics, el cirurgià cessa el procediment. A la dona se li avisarà sobre altres opcions de tractament. (Aquests poden incloure una histerectomia amb quimioteràpia, radiació o ambdues coses.)

Si no es troben cèl·lules canceroses als ganglis limfàtics, el cirurgià elimina el coll uterí, part de la vagina i algun teixit circumdant. Probablement posaran una puntada per unir l’úter i la vagina.

Hi ha diverses maneres de treure el coll uterí i altres matèries rellevants:

• Via de la vagina en un procediment anomenat traquelectomia vaginal radical.
• Via de l’abdomen en una cirurgia anomenada traquelectomia abdominal radical.
• Laparoscòpicament (anomenada traquelectomia radical laparoscòpica). Es tracta de fer una petita incisió a l’abdomen i inserir un laparoscopi (un instrument prim i il·luminat amb una lent) per treure el teixit.
• Utilitzant un braç robotitzat (anomenada traquelectomia robòtica) inserida a través de petits talls a la pell.

Què esperar després del procediment

El temps que trigarà a recuperar-se depèn de la salut abans del procediment i de quina mena de traquelectomia va tenir.

En general, es poden recuperar fàcilment les traquelectomies mitjançant laparoscòpia o amb un braç robòtic perquè són menys invasives. La majoria de la gent estarà a l’hospital uns tres o cinc dies.

Després de la traquelectomia, podeu esperar:

• sagnat vaginal durant dues o més setmanes
• dolor (se us ha de rebre una medicació contra el dolor)
• un catèter urinari (un tub prim inserit a la bufeta per alliberar l’orina) al seu lloc durant una o dues setmanes posturgia
• instruccions per limitar l’activitat física, com fer exercici, pujar escales o fins i tot conduir, possiblement durant diverses setmanes
• instruccions per evitar el sexe o posar-li res a la vagina fins que no estigui bé del vostre metge, generalment de quatre a sis setmanes després de la cirurgia
• estar fora de feina de quatre a sis setmanes

Possibles efectes secundaris

Es poden incloure possibles efectes secundaris a curt termini

• dolor
• debilitat física
• incontinència urinària
• períodes dolorosos
• secreció vaginal
• risc d'infecció
• inflor de les extremitats

La RT pot tenir conseqüències addicionals. Segons un estudi del 2014, l'any següent a la cirurgia, les dones sotmeses a RT tenien més probabilitats que les dones que no tenien el procediment:

• disfunció sexual
• menor disminució sexual (tot i que el desig va tornar a la normalitat al cap dels 12 mesos)
• preocupació sexual

Els efectes secundaris més positius són:

• reducció de la pèrdua de sang i temps de recuperació més ràpids amb RT laparoscòpica o robòtica
• la preservació de la fertilitat

Les perspectives

La RT és un tractament cada vegada més comú i eficaç per a les dones joves amb càncer de coll de l’úter. Les taxes de supervivència de la RT són comparables a les de la histerectomia.

Les dones que es sotmeten a RT poden tenir més dificultats per concebre i mantenir un embaràs que les dones que no tenen el procediment. Però sí que tenen bones probabilitats de lliurar nadons sans.

Parleu amb el vostre metge sobre els riscos i avantatges de la RT si teniu una malaltia que es pot tractar amb RT o histerectomia.