Opcions de tractament del càncer de mama per etapes

Content

• Etapa 0 (DCIS)
• Cirurgia
• Radioteràpia
• Tractament hormonal o teràpia dirigida
• Etapa 1
• Cirurgia
• Radioteràpia
• Quimioteràpia i teràpia dirigida
• Teràpia hormonal
• Etapa 2
• Cirurgia
• Radioteràpia
• Quimioteràpia
• Tractament hormonal
• Etapa 3
• Tractament
• Etapa 4
• Tractament
• La immunoteràpia com a tractament emergent
• Gestió del dolor
• Factors que afecten el tractament del càncer de mama
• Edat
• Embaràs
• Creixement tumoral
• Estat de mutació genètica i antecedents familiars
• Perspectiva

Visió general

Hi ha una varietat de tractaments contra el càncer de mama i el tractament està disponible en totes les etapes del càncer. La majoria de la gent necessita una combinació de dos o més tractaments.

Després del diagnòstic, el metge determinarà la fase del càncer. Després decidiran quines són les millors opcions de tractament en funció de la vostra etapa i d’altres factors, com ara l’edat, antecedents familiars, estat de mutació genètica i antecedents mèdics personals.

Els tractaments per al càncer de mama en fase inicial poden no ser efectius per al càncer de mama en fase avançada. Les etapes del càncer de mama varien de 0 a 4. Diferents factors determinen la vostra etapa, inclosos:

• la mida del tumor
• el nombre de ganglis limfàtics afectats
• si el càncer s’ha estès a altres parts del cos

Els metges utilitzen diferents proves per fer càncer de mama. Les proves d’imatge inclouen tomografia computada, ressonància magnètica, ecografia, raigs X i PET.

Això pot ajudar al metge a reduir la ubicació del càncer, calcular la mida del tumor i determinar si el càncer s’ha estès a altres parts del cos.

Si una prova d'imatge mostra una massa en una altra part del cos, el metge pot realitzar una biòpsia per veure si la massa és maligna o benigna. Un examen físic i una anàlisi de sang també poden ajudar a la posada en escena.

Etapa 0 (DCIS)

Si les cèl·lules precanceroses o canceroses es limiten als conductes de la llet, s’anomena càncer de mama no invasiu o carcinoma ductal in situ (DCIS).

El càncer de mama en fase 0 es pot convertir en invasiu i propagar-se més enllà dels conductes. El tractament precoç pot impedir el desenvolupament de càncer de mama invasiu.

Cirurgia

En una tumorectomia, el cirurgià elimina les cèl·lules canceroses i estalvia la resta del pit. És una opció viable quan el DCIS es limita a una zona del pit.

Es pot realitzar una tumorectomia com a procediment ambulatori. Això vol dir que podeu tornar a casa poc després de la cirurgia i no haureu de romandre a l’hospital tota la nit.

Una mastectomia és l’extirpació quirúrgica de la mama. Es recomana quan es troba DCIS a tot el pit. La cirurgia per reconstruir el pit pot començar en el moment de la mastectomia o en una data posterior.

Radioteràpia

La radiació és un tipus de teràpia dirigida. Normalment es recomana després de la tumorectomia per als càncers de mama en etapa 0. Els raigs X d’alta energia s’utilitzen per destruir les cèl·lules cancerígenes i evitar que es propaguen.

Aquest tractament pot reduir el risc de recurrència. La radioteràpia s’administra normalment cinc dies a la setmana al llarg de cinc a set setmanes.

Tractament hormonal o teràpia dirigida

El vostre metge us pot recomanar un tractament hormonal si heu tingut una tumorectomia o una mastectomia única per detectar càncer de mama receptor d’estrògens positius o receptor de progesterona positiu.

Els tractaments hormonals orals, com el tamoxifè, generalment es prescriuen per reduir el risc de desenvolupar càncer de mama invasiu. El tractament hormonal no es pot prescriure a les dones que han tingut una doble mastectomia per al càncer de mama en etapa 0.

El vostre metge també us pot recomanar el trastuzumab (Herceptin), una teràpia específica, si el vostre càncer de mama dóna positiu a l'excés de proteïnes HER2.

Etapa 1

El càncer de mama de l’etapa 1A significa que el tumor primari fa 2 centímetres o menys i que els ganglis limfàtics axil·lars no es veuen afectats. A l’etapa 1B, el càncer es troba als ganglis limfàtics i no hi ha tumor a la mama o el tumor és inferior a 2 centímetres.

Tant 1A com 1B es consideren càncers de mama invasius en fase inicial. Es pot recomanar la cirurgia i una o més teràpies.

Cirurgia

La lumpectomia i la mastectomia són opcions per al càncer de mama en fase 1. La decisió es basa en:

• la mida i la ubicació del tumor primari
• preferència personal
• altres factors com la predisposició genètica

La biòpsia dels ganglis limfàtics probablement es realitzarà al mateix temps.

Per a la mastectomia, la reconstrucció de la mama pot començar al mateix temps si es vol o després de completar el tractament addicional.

Radioteràpia

Sovint es recomana la radioteràpia després de la cirurgia per al càncer de mama en etapa 1. Pot ser que no sigui necessari per a dones majors de 70 anys, especialment si és possible la teràpia hormonal.

Quimioteràpia i teràpia dirigida

El càncer de mama negatiu per a estrògens, progesterona i HER2 s’anomena càncer de mama triple negatiu (TNBC). La quimioteràpia és gairebé sempre necessària per a aquests casos perquè no hi ha cap tractament específic per al TNBC.

També es donarà quimioteràpia per als càncers de pit hormonals positius. Herceptin, una teràpia dirigida, s’administra juntament amb quimioteràpia per als càncers de mama HER2 positius. El vostre metge també pot recomanar altres teràpies dirigides a HER2, com Perjeta o Nerlynx.

Tot i això, la quimioteràpia no sempre és necessària per al càncer de mama en fase inicial, sobretot si es pot tractar amb teràpia hormonal.

Teràpia hormonal

Els metges poden recomanar teràpia hormonal per als càncers de mama receptors hormonals positius, independentment de la mida del tumor.

Etapa 2

A l’etapa 2A, el tumor és inferior a 2 centímetres i s’ha estès entre un i tres ganglis limfàtics propers. O bé, fa entre 2 i 5 centímetres i no s’ha estès als ganglis limfàtics.

L’estadi 2B significa que el tumor fa entre 2 i 5 centímetres i s’ha estès entre un i tres ganglis limfàtics propers. O és més gran de 5 centímetres i no s’ha estès a cap gangli limfàtic.

Probablement necessiteu una combinació de cirurgia, quimioteràpia i un o més dels següents: teràpia específica, radiació i tractament hormonal.

Cirurgia

La lumpectomia i la mastectomia poden ser opcions segons la mida i la ubicació del tumor.

Una mastectomia radical modificada és una extirpació del pit, inclosos els músculs del pit. Si escolliu la reconstrucció, el procés pot començar al mateix temps o un cop finalitzat el tractament contra el càncer.

Radioteràpia

La radioteràpia es dirigeix ​​a les cèl·lules canceroses restants del pit i dels ganglis limfàtics. Sovint es recomana després de la cirurgia.

Quimioteràpia

La quimioteràpia és una teràpia sistèmica per matar les cèl·lules cancerígenes de tot el cos. Aquests poderosos medicaments s’administren per via intravenosa (en una vena) al llarg de moltes setmanes o mesos.

Hi ha una varietat de medicaments de quimioteràpia que s’utilitzen per tractar el càncer de mama, inclosos:

• docetaxel (Taxotere)
• doxorubicina (Adriamicina)
• ciclofosfamida (Cytoxan)

És possible que rebeu una combinació de diversos medicaments de quimioteràpia. La quimioteràpia és particularment important per al TNBC. Herceptin s’administra juntament amb quimioteràpia per als càncers de mama HER2 positius.

El vostre metge també pot recomanar altres teràpies dirigides a HER2, com Perjeta o Nerlynx.

Tractament hormonal

Un cop s’hagi completat la resta del tractament, podeu beneficiar-vos d’un tractament continuat contra els càncers de mama hormones positius.

Es poden prescriure medicaments orals com el tamoxifè o els inhibidors de l’aromatasa durant cinc o més anys.

Etapa 3

El càncer de mama de la fase 3A significa que el càncer s’ha estès a quatre a nou ganglis limfàtics axil·lars (aixella) o ha augmentat els ganglis limfàtics mamaris interns. El tumor primari pot tenir qualsevol mida.

També pot significar que el tumor sigui més gran de 5 centímetres i que es trobin petits grups de cèl·lules cancerígenes als ganglis limfàtics. Finalment, l'estadi 3A també pot incloure tumors superiors a 5 centímetres amb afectació d'un a tres ganglis limfàtics axil·lars o de qualsevol gangli esternal.

La fase 3B significa que un tumor de mama ha envaït la paret o la pell del pit i pot haver envaït fins a nou ganglis limfàtics.

La fase 3C significa que el càncer es troba en 10 o més ganglis limfàtics axil·lars, ganglis limfàtics propers a la clavícula o ganglis mamaris interns.

Els símptomes del càncer de mama inflamatori (IBC) són diferents dels altres tipus de càncer de mama. El diagnòstic es pot endarrerir, ja que normalment no hi ha cap mama. Per definició, el CIB es diagnostica a l’etapa 3B o superior.

Tractament

Els tractaments per als càncers de mama en fase 3 són similars als del càncer de mama en fase 3.

Etapa 4

L'etapa 4 indica que el càncer de mama s'ha metastatitzat (s'ha estès a una part distant del cos).

El càncer de mama s’estén més sovint als pulmons, al cervell, al fetge o als ossos. El càncer de mama metastàtic no es pot curar, però es pot tractar amb una teràpia sistèmica agressiva.

Com que el càncer afecta diferents parts del cos, és possible que necessiteu diverses teràpies per aturar el creixement del tumor i alleujar els símptomes.

Tractament

Segons l’avanç del càncer de mama, probablement tindreu quimioteràpia, radioteràpia i hormonoteràpia (si teniu un càncer positiu per al receptor hormonal).

Una altra opció és la teràpia dirigida, dirigida a la proteïna que permet créixer les cèl·lules cancerígenes. Per als càncers HER2 positius, les teràpies dirigides a HER2 poden incloure Herceptin, Perjeta, Nerlynx, Tykerb o Kadcyla.

Si el càncer s’estén als ganglis limfàtics, és possible que noteu inflor o ampliació dels ganglis. La cirurgia, la quimioteràpia i la radiació es poden utilitzar per tractar el càncer que s’estén als ganglis limfàtics.

El nombre i la ubicació dels tumors determina les vostres opcions quirúrgiques.

La cirurgia no és la primera línia de defensa amb càncer de mama avançat, però el vostre metge pot recomanar una cirurgia per tractar la compressió de la medul·la espinal, els ossos trencats i les masses individuals causades per metàstasi. Això ajuda a alleujar el dolor i altres símptomes.

Altres medicaments que s’utilitzen per tractar el càncer de mama en fase avançada són:

• antidepressius
• anticonvulsivants
• esteroides
• anestèsics locals

La immunoteràpia com a tractament emergent

La immunoteràpia és una opció de tractament relativament nova i, encara que encara no ha estat aprovada per la FDA per al càncer de mama, és una àrea prometedora.

Hi ha diversos estudis preclínics i clínics que suggereixen que pot millorar els resultats clínics de les persones amb càncer de mama.

La immunoteràpia té menys efectes secundaris que la quimioteràpia i és menys probable que provoqui resistència. La immunoteràpia funciona augmentant les defenses naturals del cos per combatre el càncer.

El pembrolizumab és un inhibidor immune del punt de control. És un tipus d’immunoteràpia que ha demostrat una promesa particular en el tractament del càncer de mama metastàtic.

Funciona bloquejant anticossos específics que dificulten la lluita contra el càncer per al sistema immunitari, cosa que permet al cos lluitar contra la seva eficàcia. Un estudi va trobar que el 37,5 per cent dels pacients amb càncer de mama triple negatiu va veure un benefici de la teràpia.

Com que la immunoteràpia encara no està aprovada per la FDA, el tractament està disponible principalment mitjançant assaigs clínics en aquest moment.

Gestió del dolor

El càncer de mama que s’estén a altres parts del cos pot causar dolor, com ara dolor ossi, dolor muscular, mals de cap i molèsties al voltant del fetge. Parleu amb el vostre metge sobre la gestió del dolor.

Les opcions per al dolor lleu a moderat inclouen l’acetaminofè i els AINE, com l’ibuprofè.

Per al dolor intens en una etapa posterior, el metge pot recomanar un opioide com ara morfina, oxicodona, hidromorfona o fentanil.

Factors que afecten el tractament del càncer de mama

Tot i que l’etapa de càncer de mama té molt a veure amb les opcions de tractament, altres factors també poden afectar les vostres opcions de tractament.

Edat

El pronòstic del càncer de mama sol ser pitjor en dones menors de 40 anys perquè el càncer de mama tendeix a ser més agressiu en dones més joves.

L'equilibri de la imatge corporal amb la reducció del risc percebuda pot jugar un paper en la decisió entre lumpectomia i mastectomia.

A més de la cirurgia, la quimioteràpia i la radiació, sovint es recomana a les dones joves diversos anys de teràpia hormonal per al càncer de mama hormonal positiu. Això pot ajudar a prevenir la recurrència o la propagació del càncer de mama.

Per a les dones premenopàusiques, es pot recomanar la supressió ovàrica a més de la teràpia hormonal.

Embaràs

Estar embarassada també afecta el tractament del càncer de mama. La cirurgia del càncer de mama sol ser segura per a les dones embarassades, però els metges poden desaconsellar la quimioteràpia fins al segon o tercer trimestre.

La teràpia hormonal i la radioteràpia poden perjudicar el nadó i no es recomana durant l’embaràs.

Creixement tumoral

El tractament també depèn de la rapidesa amb què el càncer creixi i s'estengui.

Si teniu una forma agressiva de càncer de mama, el vostre metge us pot recomanar un enfocament més agressiu, com ara la cirurgia i una combinació d'altres teràpies.

Estat de mutació genètica i antecedents familiars

El tractament del càncer de mama pot dependre en part de tenir un parent proper amb antecedents de càncer de mama o de donar positiu a un gen que augmenti el risc de desenvolupar càncer de mama.

Les dones amb aquests factors poden escollir una opció quirúrgica preventiva, com ara una mastectomia bilateral.

Perspectiva

El pronòstic del càncer de mama depèn, en gran part, de l’etapa en el moment del diagnòstic. Com més aviat es diagnostiqui, millor serà el resultat.

Per això, és important realitzar autoexàmens mamaris mensuals i programar mamografies periòdiques. Parleu amb el vostre metge sobre quin horari de detecció us convé. Obteniu informació sobre els horaris de detecció i molt més en aquesta completa guia sobre el càncer de mama.

Hi ha tractaments estàndard per als diferents tipus i etapes del càncer de mama, però el vostre tractament s’adaptarà a les vostres necessitats individuals.

A més de l’etapa del diagnòstic, els metges tindran en compte el tipus de càncer de mama que teniu i altres factors de salut. El vostre pla de tractament s’ajusta en funció de la vostra resposta.

Els assaigs clínics són estudis de recerca que utilitzen persones per provar nous tractaments. Si us interessa, demaneu al vostre oncòleg informació sobre els assaigs disponibles.

També podeu examinar teràpies complementàries en qualsevol etapa del càncer de mama. Són teràpies que s’utilitzen juntament amb tractaments mèdics estàndard. Moltes dones es beneficien de teràpies com el massatge, l’acupuntura i el ioga.

Trobeu suport d'altres persones que viuen amb càncer de mama. Baixeu l'aplicació gratuïta de Healthline aquí.