Peu de Charcot

El peu Charcot és una afecció que afecta els ossos, les articulacions i els teixits tous dels peus i els turmells. Es pot desenvolupar com a resultat de danys als nervis als peus a causa de la diabetis o altres lesions nervioses.

El peu de Charcot és un trastorn rar i incapacitant. És el resultat d’un dany nerviós als peus (neuropatia perifèrica).

La diabetis és la causa més freqüent d’aquest tipus de danys als nervis. Aquest dany és més freqüent en persones amb diabetis tipus 1. Quan els nivells de sucre en la sang són alts durant molt de temps, es produeixen danys als nervis i als vasos sanguinis als peus.

El dany nerviós fa que sigui més difícil notar la pressió sobre el peu o si s’estressa. El resultat són petites ferides en curs als ossos i lligaments que suporten el peu.

• Podeu desenvolupar fractures per estrès ossi als peus, però mai no ho sabreu.
• Continuar caminant sobre l’os fracturat sol conduir a un major dany ossi i articular.

Altres factors que causen danys als peus són:

• El dany als vasos sanguinis causat per la diabetis pot augmentar o canviar el flux sanguini cap als peus. Això pot provocar pèrdues òssies. Els ossos debilitats als peus augmenten el risc de fractures.
• Les lesions al peu indiquen que el cos produeix més substàncies químiques que causen inflamació. Això contribueix a la inflor i la pèrdua òssia.

Els primers símptomes del peu poden incloure:

• Dolor i molèsties lleus
• Envermelliment
• Inflor
• Calor al peu afectat (sensiblement més càlid que l’altre peu)

En fases posteriors, els ossos del peu es trenquen i es desplacen fora de lloc, provocant la deformació del peu o del turmell.

• Un signe clàssic de Charcot és el peu de basculant. Això es produeix quan els ossos al mig del peu s’enfonsen. Això fa que l’arc del peu s’ensorri i s’inclini cap avall.
• Els dits dels peus es poden enrotllar cap avall.

Els ossos que surten en angles estranys poden provocar nafres per pressió i úlceres als peus.

• Com que els peus estan adormits, aquestes nafres poden créixer més amples o profundes abans que es notin.
• El nivell alt de sucre en sang també dificulta la lluita contra les infeccions per al cos. Com a resultat, aquestes úlceres del peu s’infecten.

El peu Charcot no sempre és fàcil diagnosticar-lo primerenc. Es pot confondre amb infecció òssia, artritis o inflor articular. El vostre metge us prendrà la història clínica i us examinarà el peu i el turmell.

Es poden fer anàlisis de sang i altres treballs de laboratori per ajudar a descartar altres causes.

El vostre proveïdor pot comprovar si hi ha danys als nervis amb aquestes proves:

• Electromiografia
• Proves de velocitat de conducció nerviosa
• Biòpsia nerviosa

Es poden fer les proves següents per comprovar si hi ha danys ossis i articulars:

• Raigs X del peu
• Ressonància magnètica
• Exploració òssia

Les radiografies del peu poden semblar normals en les primeres etapes de la malaltia. El diagnòstic sovint passa per reconèixer els primers símptomes del peu de Charcot: inflor, enrogiment i calidesa del peu afectat.

L’objectiu del tractament és aturar la pèrdua òssia, permetre que els ossos es curin i evitar que els ossos es desplacin fora de lloc (deformitat).

Immobilització. El vostre proveïdor us farà portar un repartiment de contacte total. Això ajudarà a limitar el moviment del peu i del turmell. Probablement se us demanarà que mantingueu el pes totalment fora del peu, de manera que haureu d’utilitzar crosses, un dispositiu genollador o una cadira de rodes.

A mesura que baixi la inflamació, tindreu nous repartiments al peu. La curació pot trigar un parell de mesos o més.

Calçat de protecció. Un cop el peu s’hagi curat, el vostre proveïdor us pot suggerir calçat per ajudar-vos a recolzar-lo i evitar lesions. Aquests poden incloure:

• Férules
• Tirants
• Plantilles ortòtiques
• Caminet ortèsic de retenció Charcot, una bota especial que proporciona una pressió uniforme a tot el peu

Canvis d'activitat. Sempre estareu en risc que el peu Charcot torni o es desenvolupi a l’altre peu. Per tant, el vostre proveïdor pot recomanar canvis d'activitat, com ara limitar-vos de peu o caminar, per protegir-vos els peus.

Cirurgia. És possible que necessiteu una cirurgia si teniu úlceres als peus que continuen tornant o deformitat greu del peu o del turmell. La cirurgia pot ajudar a estabilitzar les articulacions del peu i el turmell i eliminar les zones òssies per evitar les úlceres del peu.

Seguiment continu. Haureu de consultar el vostre proveïdor per fer revisions i prendre mesures per protegir-vos els peus la resta de la vostra vida.

El pronòstic depèn de la gravetat de la deformitat del peu i del grau de curació. Moltes persones ho fan bé amb claus, canvis d’activitat i un seguiment continu.

La deformitat greu del peu augmenta el risc d’úlceres al peu. Si les úlceres s’infecten i són difícils de tractar, pot ser que calgui una amputació.

Poseu-vos en contacte amb el vostre proveïdor de diabetis i el peu està calent, vermell o inflat.

Els hàbits saludables poden ajudar a prevenir o retardar el peu de Charcot:

• Mantingueu un bon control dels nivells de glucosa en sang per ajudar a prevenir o retardar el peu de Charcot. Però encara es pot produir, fins i tot en persones amb un bon control de la diabetis.
• Cuida els teus peus. Consulteu-los cada dia.
• Consulteu regularment el vostre metge del peu.
• Reviseu els peus regularment per veure si hi ha talls, enrogiment i nafres.
• Eviteu lesions als peus.

Articulació Charcot; Artropatia neuropàtica; Osteoartropatia neuropàtica de Charcot; Artropatia de Charcot; Osteoartropatia Charcot; Peu Charcot diabètic

• Prova de conducció nerviosa
• Diabetis i danys als nervis
• Cura del peu diabètic

Associació Americana de Diabetis. 10. Complicacions microvasculars i cura dels peus: estàndards d’atenció mèdica en diabetis - 2018. Atenció a la diabetis. 2018; 41 (Suplement 1): S105-S118. PMID: 29222381 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29222381.

Baxi O, Yeranosian M, Lin A, Munoz M, Lin S. Gestió ortòtica de peus neuropàtics i disvasculars. A: Webster JB, Murphy DP, eds. Atles d’ortesis i dispositius d’assistència. 5a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 26.

Brownleee M, Aiello LP, Cooper ME, Vinik AI, Plutzky J, Boulton AJM. Complicacions de la diabetis mellitus. A: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Llibre de text d'endocrinologia de Williams. 13a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 33.

Articulació de Kimble B. Charcot. A: Ferri FF, ed. L’assessor clínic de Ferri 2019. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap307.

Rogers LC, Armstrong DG, et al. Atenció podològica. A: Sidawy AN, Perler BA, eds. Cirurgia vascular i teràpia endovascular de Rutherford. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 116.

Rogers LC, Frykberg RG, Armstrong DG, et al. El peu Charcot en la diabetis. Atenció a la diabetis. 2011; 34 (9): 2123-2129. PMID: www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21868781.