Procediments d'accés a l'hemodiàlisi

És necessari un accés per obtenir hemodiàlisi. L’accés és on rep hemodiàlisi. Mitjançant l’accés, la sang s’elimina del cos, es neteja amb la màquina de diàlisi (anomenada dialitzador) i es retorna al cos.

Normalment l'accés es posa al braç, però també pot anar a la cama. Es triga unes setmanes a uns quants mesos per obtenir un accés a punt per a l’hemodiàlisi.

Un cirurgià hi posarà l'accés. Hi ha tres tipus d'accessos.

Fístula:

• El cirurgià uneix una artèria i una vena sota la pell.
• Amb l’artèria i la vena connectades, més sang flueix cap a la vena. Això fa que la vena sigui forta. Les insercions d’agulles en aquesta forta vena són més fàcils per a l’hemodiàlisi.
• Una fístula triga entre 1 i 4 setmanes a formar-se.

Empelt:

• Si teniu venes petites que no es poden convertir en fístula, el cirurgià connecta una artèria i una vena amb un tub artificial anomenat empelt.
• Es poden fer insercions d’agulles a l’empelt per a hemodiàlisi.
• Un empelt triga de 3 a 6 setmanes a curar-se.

Catèter venós central:

• Si necessiteu hemodiàlisi immediatament i no teniu temps d’esperar a que funcioni una fístula o un empelt, el cirurgià pot posar un catèter.
• El catèter es posa en una vena al coll, al pit o a la part superior de la cama.
• Aquest catèter és temporal. Es pot utilitzar per a diàlisi mentre espereu a curar una fístula o un empelt.

Els ronyons actuen com a filtres per netejar líquids i residus extra de la sang. Quan els ronyons deixen de funcionar, es pot utilitzar la diàlisi per netejar la sang. La diàlisi es fa generalment 3 vegades a la setmana i triga entre 3 i 4 hores.

Amb qualsevol tipus d'accés, teniu el risc de desenvolupar una infecció o un coàgul de sang. Si es produeixen infeccions o coàguls de sang, necessitareu tractament o més cirurgia per solucionar-ho.

El cirurgià decideix el millor lloc per posar-hi l’accés vascular. Un bon accés necessita un bon flux sanguini. Es poden fer proves d’ecografia o venografia Doppler per comprovar el flux sanguini en un possible lloc d’accés.

L’accés vascular es fa sovint com un procediment diari. Després podeu tornar a casa. Pregunteu al vostre metge si necessiteu algú que us porti a casa.

Parleu amb el vostre cirurgià i anestesiòleg sobre anestèsia per al procediment d’accés. Hi ha dues opcions:

• El vostre proveïdor d’atenció mèdica us pot proporcionar medicaments que us facin dormir una mica l’anestèsia local i adormir el lloc. Els draps estan tendats a la zona, de manera que no haureu de vigilar el procediment.
• El vostre proveïdor us pot donar anestèsia general perquè pugueu dormir durant el procediment.

Això és el que cal esperar:

• Després de la cirurgia, tindreu dolor i inflor a l’accés. Apunteu el braç cap amunt sobre coixins i mantingueu el colze dret per disminuir la inflor.
• Mantingueu la incisió seca. Si us posen un catèter temporal, NO el mulleu. Una fístula o un empelt A-V es pot mullar 24 a 48 hores després de posar-la.
• No aixequis res de més de 15 lliures (7 quilograms).
• No feu res extenuant amb l'extremitat amb l'accés.

Truqueu al vostre metge si teniu signes d’infecció:

• Dolor, enrogiment o inflor
• Drenatge o pus
• Febre superior a 38,3 ° C (101 ° F)

Tenir cura del vostre accés us ajudarà a mantenir-lo el màxim de temps possible.

Una fístula:

• Dura molts anys
• Té un bon flux sanguini
• Té menys risc d’infecció o coagulació

L’artèria i la vena es curen després de cada agulla per fer hemodiàlisi.

Un empelt no dura tant com una fístula. Pot durar d’1 a 3 anys amb la cura adequada. Els forats de les insercions de l’agulla es desenvolupen a l’empelt. Un empelt té més risc d'infecció o coagulació que una fístula.

Insuficiència renal - crònica - accés a diàlisi; Insuficiència renal - crònica - accés a diàlisi; Insuficiència renal crònica: accés a la diàlisi; Insuficiència renal crònica: accés a diàlisi; Insuficiència renal crònica: accés a diàlisi

Web de l’Institut Nacional de Diabetis i Malalties Digestives i Renals. Hemodiàlisi. www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/kidney-failure/hemodialysis. Actualitzat gener de 2018. Consultat el 5 d'agost de 2019.

Yeun JY, Young B, Depner TA, Chin AA. Hemodiàlisi. A: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner i el rector El ronyó. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 63.