Substitució de l’espatlla

El reemplaçament de l’espatlla és una cirurgia per substituir els ossos de l’articulació de l’espatlla per parts articulars artificials.

Rebreu anestèsia abans d’aquesta cirurgia. Es poden utilitzar dos tipus d’anestèsia:

• Anestèsia general, que vol dir que quedareu inconscient i que no podreu sentir dolor.
• Anestèsia regional per adormir la zona del braç i les espatlles de manera que no senti dolor en aquesta zona. Si només rep anestèsia regional, també se li administrarà un medicament per ajudar-lo a relaxar-se durant l’operació.

L'espatlla és una articulació de bola i endoll. L'extrem rodó de l'os del braç s'adapta a l'obertura a l'extrem de l'omòplat, anomenada sòcol. Aquest tipus d’articulació permet moure el braç en la majoria de direccions.

Per a la reposició total de l’espatlla, l’extrem rodó de l’os del braç es substituirà per una tija artificial que tingui un cap de metall arrodonit (bola). La part de l’endoll (glenoide) de l’omòplat es substituirà per un revestiment de plàstic llis (endoll) que es mantindrà al seu lloc amb ciment especial.Si només cal substituir 1 d’aquests 2 ossos, la cirurgia s’anomena reemplaçament parcial de l’espatlla o hemiartroplàstia.

Un altre tipus de procediment s’anomena reemplaçament total invers de l’espatlla. En aquesta cirurgia, es canvien les posicions de la bola de metall i el sòcol. La bola de metall s’uneix a l’omòplat. El sòcol s’uneix a l’os del braç. Aquesta cirurgia es pot fer quan els tendons del manegot dels rotadors estan greument danyats o hi ha fractures de l’espatlla.

Per al reemplaçament de l’articulació de l’espatlla, el cirurgià farà una incisió (tall) sobre l’articulació de l’espatlla per obrir la zona. Aleshores el vostre cirurgià:

• Traieu el cap (part superior) de l'os superior del braç (l'húmer)
• Cimenteu el cap i la tija de metall nous al seu lloc
• Suavitzeu la superfície de la presa antiga i cimenteu la nova al seu lloc
• Tanqueu la incisió amb grapes o sutures
• Col·loqueu un apòsit (embenat) sobre la ferida

El vostre cirurgià pot col·locar un tub en aquesta zona per drenar el fluid que es pugui acumular a l’articulació. El desguàs s’eliminarà quan ja no el necessiteu.

Aquesta cirurgia normalment triga entre 1 i 3 hores.

La cirurgia de reemplaçament d’espatlla es fa sovint quan es té un dolor intens a la zona de les espatlles, cosa que limita la seva capacitat per moure el braç. Les causes del dolor a l’espatlla inclouen:

• Artrosi
• Mal resultat d’una cirurgia anterior a l’espatlla
• Artritis reumàtica
• Os mal trencat al braç prop de l'espatlla
• Teixits molt malmesos o trencats a l’espatlla
• Tumor a l’espatlla o al seu voltant

És possible que el vostre metge no us recomani aquesta cirurgia si teniu:

• Antecedents d’infecció, que es poden estendre a l’articulació substituïda
• Disfunció mental greu
• Pell poc saludable al voltant de la zona de les espatlles
• Músculs molt febles (mànega rotadora) al voltant de l’espatlla que no es poden fixar durant la cirurgia

Els riscos d’anestèsia i cirurgia en general són:

• Reaccions a medicaments o problemes respiratoris
• Hemorràgia, coàgul de sang o infecció

Els riscos de la cirurgia de reemplaçament d'espatlla són:

• Reacció al·lèrgica a l'articulació artificial
• Danys als vasos sanguinis durant la cirurgia
• Trencament ossi durant la cirurgia
• Dany nerviós durant la cirurgia
• Luxació de l'articulació artificial
• Afluixament de l’implant amb el pas del temps

Digueu-li al vostre metge quins medicaments pren. Això inclou medicaments, suplements o herbes que heu comprat sense recepta mèdica.

Durant les dues setmanes anteriors a la cirurgia:

• És possible que se us demani que deixeu de prendre anticoagulants. Aquests inclouen aspirina, ibuprofè (Advil, Motrin), naproxè (Naprosyn, Aleve), warfarina (Coumadin), dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) i clopidogrel (Plavix).
• Pregunteu al vostre metge quins medicaments heu de prendre encara el dia de la cirurgia.
• Si teniu diabetis, malalties del cor o altres afeccions mèdiques, el cirurgià us demanarà que consulteu el vostre metge que us atengui per aquestes afeccions.
• Digueu-li al vostre metge si ha begut molta alcohol, més d’una o dues begudes al dia.
• Si fumeu, intenteu aturar-vos. Demaneu ajuda al vostre proveïdor. Fumar pot frenar la cicatrització de les ferides i ossos.
• Informeu immediatament al vostre metge si teniu refredat, grip, febre, brot d’herpes o qualsevol altra malaltia abans de la cirurgia.

El dia de la cirurgia:

• És probable que se us demani que no begueu ni mengeu res durant 6 a 12 hores abans del procediment.
• Preneu els medicaments que el vostre metge us ha indicat que prengueu amb un petit glop d’aigua.
• Assegureu-vos d’arribar a l’hospital a temps.

Després del procediment:

• Podeu romandre a l’hospital entre 1 i 3 dies després de la cirurgia.
• Mentre estigueu allà, podreu rebre fisioteràpia per evitar que els músculs de l’espatlla es tornin rígids.
• Abans d’anar a casa, el fisioterapeuta us ensenyarà a moure el braç fent servir l’altre braç (bo) per ajudar-lo.
• El braç haurà d’estar en una fona durant 2 a 6 setmanes sense cap moviment actiu i 3 mesos abans d’enfortir-se. Serà al voltant de 4 a 6 mesos de recuperació.
• Seguiu les instruccions que us proporcionin sobre com cuidar l’espatlla a casa. Això inclou activitats que no hauríeu de fer.
• Se us donaran instruccions sobre els exercicis a l’espatlla per fer a casa. Seguiu aquestes instruccions exactament. Fer els exercicis d’una manera equivocada pot ferir l’espatlla nova.

La cirurgia de reemplaçament d’espatlla alleuja el dolor i la rigidesa de la majoria de la gent. Hauríeu de poder reprendre les vostres activitats diàries normals sense massa problemes. Molta gent pot tornar a esports com el golf, la natació, la jardineria, els bitlles i altres.

La nova articulació de l'espatlla durarà més si es posa menys tensió. Amb un ús normal, una nova articulació de l’espatlla pot durar almenys 10 anys.

Artroplàstia total d'espatlla; Substitució endoprotètica d’espatlla; Substitució parcial de l’espatlla; Artroplàstia parcial d'espatlla; Substitució: espatlla; Artroplàstia: espatlla

• Substitució de l'espatlla - descàrrega
• Ús de l’espatlla després d’una cirurgia de reemplaçament

Web de l'Acadèmia Americana de Cirurgians Ortopèdics. Reemplaçament total d’espatlla inversa. orthoinfo.aaos.org/en/treatment/reverse-total-shoulder-replacement. Actualitzat març de 2017. Consultat el 10 de desembre de 2018.

Matsen FA, Lippitt SB, Rockwood CA, Wirth MA. Artritis glenohumeral i el seu tractament. A: Rockwood CA, Matsen FA, Wirth MA, Lippitt SB, Fehringer EV, Sperling JW, eds. Rockwood i The Shoulder de Matsen. 5a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 16.

Throckmorton TW. Artroplàstia d'espatlla i colze. A: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Ortopèdia Operativa de Campbell. 13a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 12.