Augment de pes neonatal i nutrició

Els nadons prematurs han de rebre una bona nutrició, de manera que creixin a un ritme proper al dels nadons que encara es troben a l’úter.

Els nadons nascuts amb menys de 37 setmanes de gestació (prematurs) tenen necessitats nutricionals diferents que els nadons a termini complet (després de 38 setmanes).

Els nadons prematurs sovint es queden a la unitat de cures intensives neonatals (UCIN). Es vigilen de prop per assegurar-se que obtenen l’equilibri adequat entre fluids i nutrició.

Les incubadores o escalfadors especials ajuden els nadons a mantenir la seva temperatura corporal. D’aquesta manera es redueix l’energia que han d’utilitzar els nadons per mantenir-se calents. També s’utilitza aire humit per ajudar-los a mantenir la temperatura corporal i evitar la pèrdua de líquids.

QÜESTIONS D'ALIMENTACIÓ

Els nadons nascuts abans de 34 a 37 setmanes solen tenir problemes per alimentar-se d'un biberó o d'un pit. Això es deu al fet que encara no estan prou madurs per coordinar la succió, la respiració i la deglució.

Altres malalties també poden interferir amb la capacitat d’un nounat d’alimentar-se per via oral. Alguns d'aquests inclouen:

• Problemes respiratoris
• Baixos nivells d’oxigen
• Problemes de circulació
• Infecció de sang

Els nadons que són molt petits o malalts poden necessitar nutrició i líquids a través d’una vena (IV).

A mesura que s’enforteixen, poden començar a obtenir llet o fórmula a través d’un tub que entra a l’estómac pel nas o la boca. D’això se’n diu alimentació per gavatge. La quantitat de llet o fórmula s'incrementa molt lentament, especialment en bebès molt prematurs. Això redueix el risc d’una infecció intestinal anomenada enterocolitis necrosant (NEC). Els nadons que s’alimenten de llet humana tenen menys probabilitats d’aconseguir NEC.

Els nadons menys prematurs (nascuts després de 34 a 37 setmanes de gestació) sovint es poden alimentar amb un biberó o el pit de la mare. Els nadons prematurs poden tenir una lactància materna més fàcil que l’alimentació amb biberó al principi. Això es deu al fet que el flux d’una ampolla és més difícil de controlar i poden sufocar o deixar de respirar. No obstant això, també poden tenir problemes per mantenir una succió adequada al pit per obtenir prou llet per satisfer les seves necessitats. Per aquest motiu, fins i tot els nadons prematurs més grans poden necessitar alimentacions per a gavatge en alguns casos.

NECESSITATS NUTRICIONALS

Els nadons prematurs tenen més dificultats per mantenir l’equilibri hídric adequat al cos. Aquests nadons es poden deshidratar o sobrehidratar. Això és especialment cert per als lactants molt prematurs.

• Els nadons prematurs poden perdre més aigua per la pell o les vies respiratòries que els nadons que neixen a termini.
• Els ronyons d’un bebè prematur no han crescut prou per controlar els nivells d’aigua del cos.
• L’equip de la UCIN fa un seguiment de la quantitat d’orina dels bebès prematurs (pesant els bolquers) per assegurar-se que la ingesta de líquids i la producció d’orina estiguin equilibrats.
• També es fan proves de sang per controlar els nivells d’electròlits.

La llet humana de la pròpia mare del nadó és la millor per als nadons que neixen aviat i tenen un pes al naixement molt baix.

• La llet humana pot protegir els nadons contra les infeccions i la síndrome de mort sobtada infantil (SIDS), així com contra la NEC.
• Moltes UCIN donaran llet de donant d’un banc de llet a nadons d’alt risc que no poden obtenir prou llet de la seva pròpia mare.
• També es poden utilitzar fórmules especials de prematur. Aquestes fórmules tenen més calci i proteïnes afegides per satisfer les necessitats especials de creixement dels nadons prematurs.
• Els nadons prematurs més grans (de 34 a 36 setmanes de gestació) es poden canviar a una fórmula regular o una fórmula de transició.

Els nadons prematurs no han estat a l’úter el temps suficient per emmagatzemar els nutrients que necessiten i solen prendre alguns suplements.

• Els nadons que reben llet materna poden necessitar un suplement anomenat fortificador de llet humana barrejat amb els seus pinsos. Això els proporciona proteïnes, calories, ferro, calci i vitamines addicionals. És possible que els nadons alimentats amb fórmules hagin de prendre suplements de certs nutrients, incloses les vitamines A, C i D i àcid fòlic.
• Alguns nadons hauran de continuar prenent suplements nutricionals després de sortir de l’hospital. Per als lactants lactants, això pot significar un biberó o dos de llet materna fortificada al dia, així com suplements de ferro i vitamina D. Alguns nadons necessitaran més suplements que d’altres. Això pot incloure els nadons que no poden prendre un volum suficient de llet durant la lactància materna per obtenir les calories que necessiten per créixer bé.
• Després de cada alimentació, els nadons haurien de semblar satisfets. Haurien de tenir de 8 a 10 menjars i com a mínim de 6 a 8 bolquers humits cada dia. Les femtes aquoses o ensangonades o els vòmits regulars poden indicar un problema.

PUJADA DE PES

L’augment de pes es controla de prop per a tots els nadons. Els nadons prematurs amb un creixement lent semblen tenir un desenvolupament més endarrerit en estudis de recerca.

• A la UCIN, els nadons es pesen cada dia.
• És normal que els nadons perdin pes els primers dies de vida. La major part d’aquesta pèrdua és el pes de l’aigua.
• La majoria dels nadons prematurs haurien de començar a guanyar pes als pocs dies del naixement.

L’augment de pes desitjat depèn de la mida i de l’edat gestacional del nadó. És possible que calgui administrar més calories als nadons malaltís per créixer al ritme desitjat.

• Pot ser de tan sols 5 grams al dia per a un nadó petit a les 24 setmanes o de 20 a 30 grams al dia per a un nadó més gran a les 33 o més setmanes.
• En general, un nadó hauria de guanyar aproximadament un quart d’onça (30 grams) cada dia per cada lliura (1/2 quilogram) que pesi. (És igual a 15 grams per quilogram al dia. És la taxa mitjana a la qual un fetus creix durant el tercer trimestre).

Els nadons prematurs no surten de l’hospital fins que guanyen pes constantment i en un bressol obert en lloc d’una incubadora. Alguns hospitals tenen una norma sobre quant ha de pesar el nadó abans d’anar a casa, però això és cada cop menys freqüent. En general, els nadons pesen com a mínim 2 lliures abans que estiguin preparats per sortir de la incubadora.

Nutrició del nounat; Necessitats nutricionals: lactants prematurs

Ashworth A. Nutrició, seguretat alimentària i salut. A: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 57.

Cuttler L, Misra M, Koontz M. Creixement i maduració somàtica. A: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endocrinologia: adult i pediàtric. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 22.

Lawrence RA, Lawrence RM. Lactants prematurs i lactància materna. A: Lawrence RA, Lawrence RM, eds. La lactància materna: una guia per a la professió mèdica. 8a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 15.

Lissauer T, Carroll W. Medicina neonatal. A: Lissauer T, Carroll W, eds. Llibre de text il·lustrat de pediatria. 5a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 11.

Poindexter BB, Martin CR. Necessitats nutritives / suport nutricional en neonats prematurs. A: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff i Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 41.