Defecte cardíac congènit: cirurgia correctiva

La cirurgia correctiva de defectes cardíacs congènits soluciona o tracta un defecte cardíac amb què neix un nen. Un bebè nascut amb un o més defectes cardíacs té malalties cardíaques congènites. Es necessita cirurgia si el defecte pot perjudicar la salut o el benestar a llarg termini del nen.

Hi ha molts tipus de cirurgia cardíaca pediàtrica.

Lligat del conducte arteriós (PDA) patentat:

• Abans del naixement, el nadó té un vas sanguini que discorre entre l’aorta (l’artèria principal del cos) i l’artèria pulmonar (l’artèria principal dels pulmons), anomenada conducte arteriós. Aquest petit vaixell tanca sovint poc després del naixement quan el bebè comença a respirar tot sol. Si no tanca. Es diu conducte arteriós patent. Això podria causar problemes més endavant a la vida.
• En la majoria dels casos, el metge tancarà l’obertura mitjançant medicaments. Si això no funciona, s’utilitzen altres tècniques.
• De vegades, el PDA es pot tancar amb un procediment que no implica cirurgia. El procediment es fa més sovint en un laboratori que utilitza raigs X. En aquest procediment, el cirurgià fa un petit tall a l'engonal. Un cable i un tub anomenat catèter s’insereix en una artèria de la cama i el passa fins al cor. Després, una petita bobina metàl·lica o un altre dispositiu es fa passar pel catèter a l’artèria del conducte arteriós del nadó. La bobina o un altre dispositiu bloqueja el flux sanguini i això corregeix el problema.
• Un altre mètode és fer un petit tall quirúrgic al costat esquerre del pit. El cirurgià troba el PDA i després lliga o retalla el conducte arteriós o el divideix i el talla. Lligar el conducte arteriós s’anomena lligament. Aquest procediment es pot fer a la unitat de cures intensives neonatals (UCIN).

Coarctació de la reparació de l'aorta:

• La coartació de l’aorta es produeix quan una part de l’aorta té una secció molt estreta. La forma sembla un temporitzador de rellotge de sorra. L’estrenyiment dificulta l’entrada de sang a les extremitats inferiors. Amb el pas del temps, pot provocar problemes com la pressió arterial extremadament alta.
• Per reparar aquest defecte, sovint es fa un tall al costat esquerre del pit, entre les costelles. Hi ha diverses maneres de reparar la coartació de l’aorta.
• La forma més comuna de reparar-lo és tallar la secció estreta i fer-la més gran amb un pegat de Gore-tex, un material sintètic o artificial.
• Una altra manera de solucionar aquest problema és eliminar la secció estreta de l’aorta i unir els extrems restants. Això es pot fer més sovint en nens més grans.
• Una tercera manera de solucionar aquest problema s’anomena solapa subclàvia. En primer lloc, es fa un tall a la part estreta de l’aorta. A continuació, es pren un pegat de l'artèria subclavia esquerra (l'artèria fins al braç) per ampliar la secció estreta de l'aorta.
• Una quarta manera de solucionar el problema és connectar un tub a les seccions normals de l’aorta, a banda i banda de la secció estreta. La sang flueix a través del tub i ignora la secció estreta.
• Un mètode més recent no requereix cirurgia. Es col·loca un petit fil a través d’una artèria a l’engonal i fins a l’aorta. A continuació, s’obre un petit globus a la zona estreta. S’hi deixa un stent o un petit tub per ajudar a mantenir l’artèria oberta. El procediment es realitza en un laboratori amb raigs X. Aquest procediment s'utilitza sovint quan la coarctació es repeteix després que s'hagi solucionat.

Reparació del defecte septal auricular (TEA):

• L’envà auricular és la paret entre les aurícules esquerra i dreta (cambres superiors) del cor. Un forat en aquesta paret s’anomena TEA. En presència d’aquest defecte, la sang amb o sense oxigen es pot barrejar i al llarg del temps, causant problemes mèdics i arítmies.
• De vegades, es pot tancar un TEA sense cirurgia de cor obert. En primer lloc, el cirurgià fa un petit tall a l'engonal. A continuació, el cirurgià introdueix un cable en un vas sanguini que va al cor. A continuació, es col·loquen dos petits dispositius "clamshell" en forma de paraigua als costats dret i esquerre de l'envà. Aquests dos dispositius estan units entre si. Això tanca el forat del cor. No tots els centres mèdics fan aquest procediment.
• També es pot fer una cirurgia a cor obert per reparar el TEA. En aquesta operació, l’envà es pot tancar mitjançant punts de sutura. Una altra manera de tapar el forat és amb un pegat.

Reparació del defecte septal ventricular (VSD):

• L’envà ventricular és la paret entre els ventricles esquerre i dret (cambres inferiors) del cor. Un forat a l’envà ventricular s’anomena VSD. Aquest forat permet barrejar la sang amb oxigen amb la sang usada que torna als pulmons. Amb el pas del temps, es poden produir batecs irregulars del cor i altres problemes cardíacs.
• A l’edat de 1 any, la majoria dels VSD petits tanquen sols. Tanmateix, és possible que hàgiu de tancar aquells VSD que queden oberts després d’aquesta edat.
• Els VSD més grans, com els petits de certes parts de l’envà ventricular o els que causen insuficiència cardíaca o endocarditis (inflamació) necessiten cirurgia de cor obert. El forat de l’envà es tanca més sovint amb un pegat.
• Alguns defectes septals es poden tancar sense cirurgia. El procediment consisteix a passar un petit cable al cor i col·locar un petit dispositiu per tancar el defecte.

Tetralogia de la reparació de Fallot:

• La tetralogia de Fallot és un defecte cardíac que existeix des del naixement (congènit). Normalment inclou quatre defectes del cor i fa que el bebè tingui un color blavós (cianosi).
• Es necessita una cirurgia a cor obert i sovint es fa quan el nen té entre 6 mesos i 2 anys.

La cirurgia implica:

• Tancament del defecte septal ventricular amb un pegat.
• Obertura de la vàlvula pulmonar i eliminació del múscul espessit (estenosi).
• Col·locació d’un pegat al ventricle dret i a l’artèria pulmonar principal per millorar el flux sanguini cap als pulmons.

El nen pot tenir primer un procediment de derivació. Una derivació mou la sang d’una zona a una altra. Això es fa si cal endarrerir la cirurgia a cor obert perquè el nen està massa malalt per passar per la cirurgia.

• Durant un procediment de derivació, el cirurgià fa un tall quirúrgic al costat esquerre del pit.
• Un cop el nen és gran, es tanca la derivació i es realitza la reparació principal al cor.

Transposició de la reparació dels grans vaixells:

• En un cor normal, l’aorta prové del costat esquerre del cor i l’artèria pulmonar del costat dret. En la transposició dels grans vasos, aquestes artèries provenen dels costats oposats del cor. El nen també pot tenir altres defectes congènits.
• La correcció de la transposició dels grans vasos requereix una cirurgia a cor obert. Si és possible, aquesta cirurgia es realitza poc després del naixement.
• La reparació més freqüent s’anomena interruptor arterial. L’aorta i l’artèria pulmonar es divideixen. L’artèria pulmonar està connectada al ventricle dret, on pertany. Llavors, l’artèria aorta i coronària es connecta amb el ventricle esquerre, on pertanyen.

Reparació del tronc arteriós:

• El tronc arteriós és una afecció poc freqüent que es produeix quan l’aorta, les artèries coronàries i l’artèria pulmonar surten d’un tronc comú. El trastorn pot ser molt simple o molt complex. En tots els casos, requereix una cirurgia a cor obert per reparar el defecte.
• La reparació se sol fer els primers dies o setmanes de la vida del nadó. Les artèries pulmonars estan separades del tronc aòrtic i els defectes s’aparen. Normalment, els nens també tenen un defecte septal ventricular, que també està tancat. Després es col·loca una connexió entre el ventricle dret i les artèries pulmonars.
• La majoria dels nens necessiten una o dues cirurgies més a mesura que creixen.

Reparació de l'atresia tricúspide:

• La vàlvula tricúspide es troba entre les cambres superior i inferior del costat dret del cor. L’atresia tricúspide es produeix quan aquesta vàlvula està deformada, estreta o falta.
• Els nadons nascuts amb atresia tricúspide són de color blau perquè no poden fer arribar sang als pulmons per recollir oxigen.
• Per arribar als pulmons, la sang ha de creuar un defecte septal auricular (TEA), un defecte septal ventricular (VSD) o una artèria conductual patent (PDA). (Aquestes condicions es descriuen més amunt.) Aquesta condició restringeix severament el flux sanguini als pulmons.
• Poc després del naixement, al nadó se li pot administrar un medicament anomenat prostaglandina E. Aquest medicament ajudarà a mantenir obert el conducte arteriós patent perquè la sang pugui continuar fluint cap als pulmons. Tanmateix, això només funcionarà durant un temps. El nen acabarà necessitant una cirurgia.
• El nen pot necessitar una sèrie de derivacions i cirurgies per corregir aquest defecte. L’objectiu d’aquesta cirurgia és permetre que la sang del cos flueixi cap als pulmons. És possible que el cirurgià hagi de reparar la vàlvula tricúspide, substituir la vàlvula o posar-ne una derivació perquè la sang arribi als pulmons.

Correcció del retorn venós pulmonar anòmal total (TAPVR):

• TAPVR es produeix quan les venes pulmonars porten la sang rica en oxigen des dels pulmons cap al costat dret del cor, en lloc del costat esquerre del cor, on sol anar en persones sanes.
• Aquesta condició s’ha de corregir amb una cirurgia. La cirurgia es pot fer en el període de nounat si el lactant presenta símptomes greus. Si no es fa just després del naixement, es fa en els primers 6 mesos de vida del nadó.
• La reparació de TAPVR requereix una cirurgia a cor obert. Les venes pulmonars es remeten cap al costat esquerre del cor, on pertanyen, i les connexions anormals es tanquen.
• Si hi ha una PDA, es lliga i es divideix.

Reparació hipoplàstica del cor esquerre:

• Es tracta d’un defecte cardíac molt greu causat per un cor esquerre molt poc desenvolupat. Si no es tracta, causa la mort en la majoria dels nadons que neixen amb ell. A diferència dels nadons amb altres defectes cardíacs, aquells amb cor esquerre hipoplàstic no presenten cap altre defecte. Les operacions per tractar aquest defecte es fan en centres mèdics especialitzats. Normalment, la cirurgia corregeix aquest defecte.
• Sovint es necessita una sèrie de tres operacions cardíaques. La primera operació es fa la primera setmana de vida del bebè. Es tracta d’una cirurgia complicada on es crea un vas sanguini a partir de l’artèria pulmonar i l’aorta. Aquest nou vas transporta la sang als pulmons i a la resta del cos.
• La segona operació, anomenada operació Fontan, es fa més sovint quan el nadó té entre 4 i 6 mesos.
• La tercera operació es fa un any després de la segona operació.

Cirurgia congènita del cor; Lligat del conducte arteriós patentat; Reparació hipoplàstica del cor esquerre; Tetralogia de la reparació de Fallot; Coarctació de la reparació de l'aorta; Reparació de defectes del septal auricular; Reparació de defectes septals ventriculars; Reparació del tronc arteriós; Correcció total de l’artèria pulmonar anòmala; Reposició de transposicions de grans vaixells; Reparació d’atresia tricúspide; Reparació de VSD; Reparació de TEA

• Seguretat al bany: nens
• Porteu el vostre fill a visitar un germà molt malalt
• Cirurgia cardíaca pediàtrica - descàrrega
• Cura de ferides quirúrgiques: oberta

• Cor: secció pel centre
• Cateterisme cardíac
• Vista frontal del cor
• Ecografia, fetus normal: batecs del cor
• Ultrasò, defecte septal ventricular: batec del cor
• Sèrie del conducte arteriosi patentat (PDA)
• Cirurgia infantil a cor obert

Bernstein D. Principis generals del tractament de les malalties cardíaques congènites. A: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 461.

Bhatt AB, Foster E, Kuehl K, et al; Consell de Cardiologia Clínica de l’American Heart Association. Malaltia cardíaca congènita en adults majors: declaració científica de l’American Heart Association. Circulació. 2015; 131 (21): 1884-1931. PMID: 25896865 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25896865.

LeRoy S, Elixson EM, O'Brien P, et al; Subcomitè d'Infermeria Pediàtrica de l'Associació Americana del Cor del Consell d'Infermeria Cardiovascular; Consell sobre malalties cardiovasculars dels joves. Recomanacions per preparar nens i adolescents per a procediments cardíacs invasius: una declaració del subcomitè d’infermeria pediàtrica de l’American Heart Association del Council on Cardiovascular Nursing en col·laboració amb el Council on Cardiovascular Diseases of the Young. Circulació. 2003; 108 (20): 2250-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Malaltia cardíaca congènita.A: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 75.