Reparació de gastrosquisis

La reparació de la gastrosquisis és un procediment que es fa a un nadó per corregir un defecte congènit que provoca una obertura a la pell i els músculs que cobreixen el ventre (paret abdominal). L'obertura permet que els intestins i, de vegades, altres òrgans bulin fora del ventre.

L’objectiu del procediment és tornar a col·locar els òrgans al ventre del nadó i solucionar el defecte. La reparació es pot fer just després del naixement del bebè. Això s’anomena reparació primària. O bé, la reparació es fa per etapes. Això s’anomena reparació per etapes. La cirurgia per a la reparació primària es realitza de la següent manera:

• Si és possible, la cirurgia es realitza el dia que neix el vostre nadó. Aquesta cirurgia es fa quan només hi ha una petita quantitat d’intestí fora del ventre i l’intestí no està molt inflat.
• Just després del naixement, l'intestí que es troba fora del ventre es col·loca en una bossa especial o es cobreix amb un embolcall de plàstic per protegir-lo.
• El vostre bebè es prepara per a la cirurgia.
• El vostre nadó rep anestèsia general. Es tracta d’un medicament que permet que el vostre nadó dormi i no tingui dolor durant l’operació.
• El cirurgià examina de prop l’intestí (intestí) del bebè per detectar signes de danys o altres defectes congènits. S'eliminen les parts poc saludables. Les vores sanes s’uneixen.
• L’intestí es torna a col·locar al ventre.
• L’obertura de la paret del ventre es repara.

La reparació per etapes es fa quan el vostre nadó no és prou estable per a la reparació primària. També es pot fer si l’intestí del nadó està molt inflat o si hi ha una gran quantitat d’intestí fora del cos. O bé, es fa quan el ventre del nadó no és prou gran per contenir tot l’intestí. La reparació es realitza de la següent manera:

• Just després del naixement, l’intestí del nadó i qualsevol altre òrgan que es trobi fora del ventre es col·loquen en una llarga bossa de plàstic. Aquesta bossa s’anomena sitja. Després, la sitja s’uneix al ventre del nadó.
• L’altre extrem de la sitja està penjat a sobre del nadó. Això permet que la gravetat ajudi l’intestí a lliscar-se al ventre. Cada dia, el metge també estreny suaument la sitja per empènyer l’intestí al ventre.
• Pot passar fins a dues setmanes perquè tot l’intestí i qualsevol altre òrgan torni a estar dins del ventre. A continuació, s’elimina la sitja. L’obertura del ventre es repara.

És possible que sigui necessària més cirurgia en un moment posterior per reparar els músculs del ventre del vostre nadó.

La gastrosquisis és una condició potencialment mortal. Cal tractar-lo poc després del naixement perquè els òrgans del nadó es puguin desenvolupar i protegir al ventre.

Els riscos d’anestèsia i cirurgia en general són:

• Reaccions al·lèrgiques als medicaments
• Problemes respiratoris
• Sagnat
• Infecció

Els riscos per a la reparació de la gastrosquisis són:

• Problemes respiratoris si la zona del ventre (espai abdominal) del nadó és més petita del normal. El bebè pot necessitar un tub respiratori i una màquina respiratòria durant uns quants dies o setmanes després de la cirurgia.
• Inflamació de teixits que recobreixen la paret de l’abdomen i cobreixen els òrgans abdominals.
• Lesió d'òrgan.
• Problemes amb la digestió i l’absorció de nutrients dels aliments, si un bebè té molt de dany a l’intestí prim.
• Paràlisi temporal (els músculs deixen de moure’s) de l’intestí prim.
• Hèrnia de paret abdominal.
  
  

La gastrosquisis se sol veure a l’ecografia abans que neixi el nadó. L’ecografia pot mostrar bucles d’intestí que floten lliurement fora del ventre del nadó.

Després de trobar gastrosquisis, se seguirà molt de prop al vostre bebè per assegurar-se que creixi.

El vostre nadó hauria de ser entregat a un hospital que tingui una unitat de cures intensives neonatals (UICN) i un cirurgià pediàtric. Es crea una UCIN per atendre les emergències que es produeixen en néixer. Un cirurgià pediàtric té una formació especial en cirurgia per a nadons i nens. La majoria dels nadons que tenen gastrosquisis es subministren per cesària (cesària).

Després de la cirurgia, el vostre nadó rebrà atenció a la UCIN. El nadó es col·locarà en un llit especial per mantenir-lo calent.

Pot ser que el vostre nadó hagi d’anar a la màquina de respirar fins que disminueixi la inflor d’òrgans i augmenti la mida de la zona del ventre.

Altres tractaments que necessitarà el vostre bebè després de la cirurgia són:

• Un tub nasogàstric (NG) col·locat pel nas per drenar l’estómac i mantenir-lo buit.
• Antibiòtics.
• Fluids i nutrients donats a través d’una vena.
• Oxigen.
• Medicaments per al dolor.

L’alimentació s’inicia a través del tub NG tan aviat com l’intestí del bebè comença a funcionar després de la cirurgia. L’alimentació per boca començarà molt lentament. El vostre bebè pot menjar lentament i pot necessitar teràpia alimentària, molts ànims i temps per recuperar-se després de l’alimentació.

L’estada mitjana a l’hospital és d’unes setmanes fins a uns quants mesos. És possible que pugueu portar el vostre bebè a casa un cop comenci a prendre tots els aliments per via oral i guanyi pes.

Després d’anar a casa, el vostre fill pot desenvolupar un bloqueig a l’intestí (obstrucció intestinal) a causa d’una torçada o cicatriu a l’intestí. El metge us pot dir com es tractarà això.

La majoria de les vegades, la gastrosquisis es pot corregir amb una o dues cirurgies. El rendiment del vostre bebè dependrà de la quantitat de danys que es produeixin a l’intestí.

Després de recuperar-se de la cirurgia, la majoria dels nens amb gastrosquisis ho fan molt bé i viuen amb normalitat. La majoria dels nadons que neixen amb gastrosquisis no tenen cap altre defecte congènit.

Reparació de defectes de la paret abdominal: gastrosquisis

• Reparació de gastrosquisis - sèrie
• Sitja

Chung DH. Cirurgia pediàtrica. A: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Manual de cirurgia: les bases biològiques de la pràctica quirúrgica moderna. 20a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 66.

Islam S. Defectes congènits de la paret abdominal. A: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, eds. Cirurgia pediàtrica d’Ashcraft. 6a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: cap 48.

Ledbetter DJ, Chabra S, Javid PJ. Defectes de la paret abdominal. A: Gleason CA, Juul SE, eds. Malalties del nounat d’Avery. 10a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 73.