Contractura de Dupuytren

La contractura de Dupuytren és un engrossiment i tensió (contractura) indolor del teixit sota la pell del palmell de la mà i dels dits.

Es desconeix la causa. És més probable que desenvolupeu aquesta condició si en teniu antecedents familiars. No sembla que sigui causat per ocupació ni per traumatismes.

La malaltia és més freqüent després dels 40 anys. Els homes es veuen afectats més sovint que les dones. Els factors de risc són l’ús d’alcohol, la diabetis i el tabaquisme.

Es pot veure afectada una o les dues mans. El dit anular es veu afectat més sovint, seguit dels dits petit, mitjà i índex.

Un petit nòdul o grumoll es desenvolupa al teixit situat a sota de la pell al costat de la mà de la mà. Amb el pas del temps, es va engruixint en una banda semblant a un cordó. Normalment, no hi ha dolor. En casos rars, els tendons o les articulacions s’inflamen i són dolorosos. Altres símptomes possibles són picor, pressió, ardor o tensió.

A mesura que passa el temps, es fa difícil estendre o redreçar els dits. En casos greus, redreçar-los és impossible.

El metge us examinarà les mans. El diagnòstic normalment es pot fer a partir dels signes típics de la malaltia. Poques vegades es necessiten altres proves.

Si la condició no és greu, el vostre proveïdor pot recomanar exercicis, banys d’aigua tèbia, estiraments o fèrules.

El vostre proveïdor pot recomanar un tractament que impliqui injectar medicaments o substàncies al teixit cicatricial o fibrós:

• La medicina corticosteroide alleuja la inflamació i el dolor. També funciona al no permetre que l’engrossiment del teixit empitjori. En alguns casos, cura el teixit completament. Normalment són necessaris diversos tractaments.
• La col·lagenasa és una substància coneguda com a enzim. S’injecta al teixit espessit per trencar-lo. Aquest tractament s’ha demostrat tan eficaç com la cirurgia.

Es pot fer una cirurgia per eliminar el teixit afectat. Normalment es recomana la cirurgia en casos greus en què el dit ja no es pot estendre. Els exercicis de teràpia física després de la cirurgia ajuden la mà a recuperar el moviment normal.

Es pot recomanar un procediment anomenat aponeurotomia. Es tracta d’inserir una petita agulla a la zona afectada per dividir i tallar les bandes de teixit engrossides. Sol haver-hi poc dolor després. La curació és més ràpida que la cirurgia.

La radiació és una altra opció de tractament. S'utilitza per a casos lleus de contractura, quan el teixit no és tan espès. La radioteràpia pot aturar o alentir l’engrossiment del teixit. Normalment es fa només una vegada.

Parleu amb el vostre proveïdor sobre els riscos i beneficis dels diferents tipus de tractaments.

El trastorn progressa a un ritme imprevisible. La cirurgia normalment pot restablir el moviment normal als dits. La malaltia pot reaparèixer dins dels deu anys posteriors a la cirurgia, fins a la meitat dels casos.

L’empitjorament de la contractura pot provocar deformitat i pèrdua de la funció de la mà.

Hi ha un risc de lesió dels vasos sanguinis i dels nervis durant la cirurgia o l’aponeurotomia.

Truqueu al vostre proveïdor si teniu símptomes d’aquest trastorn.

Truqueu també si perdeu la sensació al dit o si teniu puntes de dit fredes i es tornen blaves.

La consciència dels factors de risc pot permetre la detecció i el tractament precoços.

Fibromatosi fascial palmar - Dupuytren; Contractura de flexió - Dupuytren; Aponeurotomia d'agulla - Dupuytren; Alliberament d'agulles - Dupuytren; Fasciotomia percutània d'agulla - Dupuytren; Fasciotomia- Dupuytren; Injecció d’enzims - Dupuytren; Injecció de col·lagenasa - Dupuytren; Fasciotomia - enzimàtica - Dupuytren

Costas B, Coleman S, Kaufman G, James R, Cohen B, Gaston RG. Eficàcia i seguretat de la col·lagenasa clostridium histolyticum per als nòduls de la malaltia de Dupuytren: un assaig controlat aleatori. Trastorn múscul-esquelètic BMC. 2017; 18: 374. PMCID: 5577662 www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5577662.

Calandruccio JH. Contractura de Dupuytren. A: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Ortopèdia Operativa de Campbell. 13a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 75.

Malaltia d'Eaton C. Dupuytren. A: Wolfe SW, Hotchkiss RN, Pederson WC, Kozin SH, Cohen MS, eds. Cirurgia operativa de mans de Green. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 4.

Stretanski MF. Contractura Dupuytren. A: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD, Jr., eds. Aspectes bàsics de la medicina física i la rehabilitació: trastorns múscul-esquelètics, dolor i rehabilitació. 4a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 29.