Trombosi venosa mesentèrica

La trombosi venosa mesentèrica (MVT) és un coàgul de sang en una o més de les venes principals que drenen la sang de l’intestí. La vena mesentèrica superior és la més freqüentment implicada.

La MVT és un coàgul que bloqueja el flux sanguini en una vena mesentèrica. Hi ha dues venes d’aquest tipus a través de les quals la sang surt de l’intestí. L’afecció atura la circulació sanguínia de l’intestí i pot provocar danys a l’intestí.

Es desconeix la causa exacta de la MVT. No obstant això, hi ha moltes malalties que poden conduir a la TVM. Moltes de les malalties causen inflamació (inflamació) dels teixits que envolten les venes i inclouen:

• Apendicitis
• Càncer de l'abdomen
• Diverticulitis
• Malaltia hepàtica amb cirrosi
• Pressió arterial alta als vasos sanguinis del fetge
• Cirurgia abdominal o traumatisme
• Pancreatitis
• Trastorns inflamatoris de l’intestí
• Atac de cor
• Deficiències de proteïna C o S.
• Policitèmia vera
• Trombocitèmia essencial

Les persones que tenen trastorns que fan que la sang tingui més probabilitats d’enganxar-se (coàgul) tenen un risc més elevat de TVM. Les píndoles anticonceptives i els medicaments per estrògens també augmenten el risc.

La TVM és més freqüent en homes que en dones. Afecta principalment a adults de mitjana edat o grans.

Els símptomes poden incloure qualsevol dels següents:

• Dolor abdominal, que pot empitjorar després de menjar i amb el pas del temps
• Inflor
• Restrenyiment
• Diarrea sagnant
• Febre
• Shock sèptic
• Sagnat gastrointestinal inferior
• Vòmits i nàusees

Una tomografia computada és la prova principal que s’utilitza per diagnosticar la TVM.

Altres proves poden incloure:

• Angiograma (estudi del flux sanguini cap a l'intestí)
• Resonància magnètica de l’abdomen
• Ecografia de l’abdomen i de les venes mesentèriques

Els anticoagulants (normalment l’heparina o medicaments relacionats) s’utilitzen per tractar la TVM quan no hi ha sagnat associat. En alguns casos, els medicaments es poden administrar directament al coàgul per dissoldre’l. Aquest procediment s’anomena trombòlisi.

Amb menys freqüència, el coàgul s’elimina amb un tipus de cirurgia anomenada trombectomia.

Si hi ha signes i símptomes d’una infecció greu anomenada peritonitis, es fa una cirurgia per eliminar l’intestí. Després de la cirurgia, pot ser necessària una ileostomia (obertura de l'intestí prim en una bossa de la pell) o colostomia (obertura del còlon a la pell).

Les perspectives depenen de la causa de la trombosi i de qualsevol dany a l’intestí. Obtenir tractament per a la causa abans de la mort de l’intestí pot provocar una bona recuperació.

La isquèmia intestinal és una complicació greu de la TVM. Una part o la totalitat de l’intestí mor a causa d’un subministrament de sang deficient.

Poseu-vos en contacte amb el vostre metge si teniu episodis greus o repetits de dolor abdominal.

MVT

Cloud A, Dussel JN, Webster-Lake C, Indes J. Isquèmia mesentèrica. A: Yeo CJ, ed. Cirurgia de l’aparell alimentari de Shackelford. 8a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 87.

Feuerstadt P, Brandt LJ. Isquèmia intestinal. A: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Malalties gastrointestinals i hepàtiques de Sleisenger i Fordtran. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: cap 118.

Roline CE, Reardon RF. Trastorns de l'intestí prim. A: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina d’emergència de Rosen: conceptes i pràctica clínica. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 82.