Malaltia renal crònica

La malaltia renal crònica és la pèrdua lenta de la funció renal amb el pas del temps. La feina principal dels ronyons és eliminar els residus i l’excés d’aigua del cos.

La malaltia renal crònica (ERC) empitjora lentament al llarg de mesos o anys. És possible que no noteu cap símptoma durant algun temps. La pèrdua de funció pot ser tan lenta que no tingueu símptomes fins que els ronyons gairebé no deixin de funcionar.

L’etapa final de la ERC s’anomena malaltia renal en fase final (ESRD). En aquesta etapa, els ronyons ja no són capaços d’eliminar prou residus i excés de líquids del cos. En aquest moment, necessitareu diàlisi o un trasplantament de ronyó.

La diabetis i la pressió arterial alta són les dues causes més freqüents i expliquen la majoria dels casos.

Moltes altres malalties i afeccions poden danyar els ronyons, inclosos:

• Trastorns autoimmunes (com el lupus eritematós sistèmic i l’esclerodèrmia)
• Defectes congènits dels ronyons (com ara malalties renals poliquístiques)
• Alguns productes químics tòxics
• Lesió al ronyó
• Pedres renals i infecció
• Problemes amb les artèries que alimenten els ronyons
• Alguns medicaments, com ara medicaments contra el dolor i el càncer
• Flux d’orina cap enrere cap als ronyons (nefropatia per reflux)

La ERC condueix a una acumulació de productes líquids i de rebuig al cos. Aquesta afecció afecta la majoria de sistemes i funcions del cos, inclosos:

• Pressió arterial alta
• Recompte baix de cèl·lules sanguínies
• La vitamina D i la salut òssia

Els primers símptomes de la ERC són els mateixos que en moltes altres malalties. Aquests símptomes poden ser l’únic signe d’un problema en les primeres etapes.

Els símptomes poden incloure:

• Pèrdua de gana
• Malestar general i fatiga
• Mal de cap
• Pruïja (pruïja) i pell seca
• Nàusees
• La pèrdua de pes sense intentar aprimar-se

Els símptomes que poden aparèixer quan la funció renal ha empitjorat inclouen:

• Pell anormalment fosca o clara
• Dolor ossi
• Somnolència o problemes per concentrar-se o pensar
• Adormiment o inflor a les mans i als peus
• Contraccions musculars o rampes
• Olor de respiració
• Facilitats de contusions o sang a les femtes
• Set excessiva
• Singlots freqüents
• Problemes de funció sexual
• S’aturen els períodes menstruals (amenorrea)
• Falta d'alè
• Problemes de son
• Vòmits

La majoria de la gent tindrà pressió arterial alta en totes les etapes de la ERC. Durant un examen, el vostre metge també pot sentir sons anormals del cor o dels pulmons al pit. És possible que tingueu signes de dany nerviós durant un examen del sistema nerviós.

Una anàlisi d'orina pot mostrar proteïna o altres canvis en l'orina. Aquests canvis poden aparèixer entre 6 i 10 mesos o més abans que apareguin els símptomes.

Les proves que comproven el funcionament dels ronyons inclouen:

• Aclariment de creatinina
• Nivells de creatinina
• Nitrogen ureic en sang (BUN)

CKD canvia els resultats d'altres proves. Haureu de fer les següents proves cada 2 o 3 mesos quan la malaltia renal empitjori:

• Albúmina
• Calci
• Colesterol
• Recompte sanguini complet (CBC)
• Electròlits
• Magnesi
• Fòsfor
• Potassi
• Sodi

Altres proves que es poden fer per buscar la causa o el tipus de malaltia renal inclouen:

• TAC de l’abdomen
• Resonància magnètica de l’abdomen
• Ecografia de l’abdomen
• Biòpsia renal
• Exploració renal
• Ecografia renal

Aquesta malaltia també pot canviar els resultats de les proves següents:

• Eritropoietina
• Hormona paratiroide (PTH)
• Prova de densitat òssia
• Nivell de vitamina D.

El control de la pressió arterial alentirà els danys renals.

• Els inhibidors de l’enzim convertidor de l’angiotensina (ECA) o els bloquejadors del receptor de l’angiotensina (ARB) s’utilitzen amb més freqüència.
• L’objectiu és mantenir la pressió arterial a 130/80 mm Hg o per sota.

Fer canvis en l’estil de vida pot ajudar a protegir els ronyons i prevenir malalties del cor i accidents cerebrovasculars, com ara:

• No fumi.
• Menja menjars baixos en greixos i colesterol.
• Feu exercici regularment (parleu amb el vostre metge o infermera abans de començar a fer exercici).
• Preneu medicaments per baixar el colesterol, si cal.
• Mantingueu controlat el sucre en sang.
• Eviteu menjar massa sal o potassi.

Parleu sempre amb el vostre especialista en ronyons abans de prendre cap medicament sense recepta. Això inclou vitamines, herbes i suplements. Assegureu-vos que tots els proveïdors que visiteu sàpiguen que teniu ERC. Altres tractaments poden incloure:

• Medicaments anomenats aglutinants de fosfats per ajudar a prevenir nivells alts de fòsfor
• Ferro extra a la dieta, pastilles de ferro, ferro administrat a través d’una vena (ferro intravenós) preses especials d’un medicament anomenat eritropoyetina i transfusions de sang per tractar l’anèmia
• Calci i vitamina D addicionals (sempre parleu amb el vostre proveïdor abans de prendre)

És possible que el vostre proveïdor segueixi una dieta especial per a la malaltia de ERC.

• Limitació de fluids
• Menjar menys proteïnes
• Restricció de fòssils i altres electròlits
• Obtenir suficients calories per evitar la pèrdua de pes

Totes les persones amb ERC haurien d’estar al dia sobre les vacunacions següents:

• Vacuna contra l’hepatitis A.
• Vacuna contra l’hepatitis B.
• Vacuna contra la grip
• Vacuna contra la pneumònia (PPV)

Algunes persones es beneficien de participar en un grup de suport a les malalties renals.

A moltes persones no se’ls diagnostica CKD fins que no han perdut la major part de la funció renal.

No hi ha cura per a la ERC. Si empitjora a ESRD i la rapidesa, depèn de:

• La causa del dany renal
• Que bé que et cuides

La insuficiència renal és l’última etapa de la ERC. És quan els ronyons ja no poden suportar les necessitats del nostre cos.

El vostre proveïdor discutirà la diàlisi amb vosaltres abans que la necessiteu. La diàlisi elimina els residus de la sang quan els ronyons ja no poden fer la seva feina.

En la majoria dels casos, anireu a diàlisi quan només us quedi del 10 al 15% de la funció renal.

Fins i tot les persones que esperen un trasplantament de ronyó poden necessitar diàlisi mentre esperen.

Les complicacions poden incloure:

• Anèmia
• Sagnat de l’estómac o de l’intestí
• Dolor ossi, articular i muscular
• Canvis en el sucre en sang
• Danys als nervis de les cames i els braços (neuropatia perifèrica)
• Demència
• Acumulació de líquid al voltant dels pulmons (vessament pleural)
• Complicacions del cor i dels vasos sanguinis
• Alts nivells de fòsfor
• Alts nivells de potassi
• Hiperparatiroïdisme
• Augment del risc d'infeccions
• Dany o insuficiència hepàtica
• Desnutrició
• Avortaments involuntaris i infertilitat
• Convulsions
• Inflamació (edema)
• Debilitament dels ossos i augment del risc de fractures

El tractament de l’estat que causa el problema pot ajudar a prevenir o retardar la ERC. Les persones que tinguin diabetis haurien de controlar els nivells de sucre en sang i de pressió arterial i no haurien de fumar.

Insuficiència renal: crònica; Insuficiència renal: crònica; Insuficiència renal crònica; Insuficiència renal crònica; Insuficiència renal crònica

• Anatomia renal
• Ronyó: flux de sang i orina
• Glomèrul i nefró

Christov M, Sprague SM. Malaltia renal crònica: trastorn ossi mineral. A: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner i el rector El ronyó. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 53.

Grams ME, McDonald SP. Epidemiologia de la malaltia renal crònica i la diàlisi. A: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Nefrologia clínica completa. 6a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 77.

Taal MW. Classificació i tractament de les malalties renals cròniques. A: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner i el rector El ronyó. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 59.