Càncer de tiroide: carcinoma papil·lar

El carcinoma papil·lar de la tiroide és el càncer més freqüent de la glàndula tiroide. La glàndula tiroide es troba a l'interior de la part inferior del coll.

Al voltant del 85% de tots els càncers de tiroide diagnosticats als Estats Units són de tipus carcinoma papil·lar. És més freqüent en dones que en homes. Pot aparèixer en la infància, però es veu més sovint en adults d'entre 20 i 60 anys.

Es desconeix la causa d’aquest càncer. Un defecte genètic o antecedents familiars de la malaltia poden ser un factor de risc.

La radiació augmenta el risc de desenvolupar càncer de tiroide. L’exposició es pot produir a partir de:

• Tractaments de radiació externa amb altes dosis al coll, especialment durant la infància, que s’utilitzen per tractar el càncer infantil o algunes afeccions de la infància no canceroses
• Exposició a la radiació per desastres de plantes nuclears

La radiació produïda per una vena (per via intravenosa) durant proves i tractaments mèdics no augmenta el risc de desenvolupar càncer de tiroide.

El càncer de tiroide sovint comença com un petit nòdul (nòdul) a la glàndula tiroide.

Tot i que alguns petits grumolls poden ser càncer, la majoria (90%) dels nòduls tiroïdals són inofensius i no són cancerosos.

La majoria de les vegades, no hi ha cap altre símptoma.

Si teniu un tumor a la tiroide, el vostre metge pot demanar els següents exàmens:

• Anàlisis de sang.
• Ecografia de la regió de la glàndula tiroide i del coll.
• TAC del coll o ressonància magnètica per determinar la mida del tumor.
• Laringoscòpia per avaluar la mobilitat de la corda vocal.
• Biòpsia d'aspiració d'agulla fina (FNAB) per determinar si el grum és cancerós. Es pot realitzar FNAB si l'ecografia mostra que el grumoll és inferior a 1 centímetre.

Es poden fer proves genètiques a la mostra de biòpsia per veure quins canvis genètics (mutacions) poden haver-hi. Saber-ho pot ajudar a orientar les recomanacions de tractament.

Les proves de funció tiroïdal solen ser normals en persones amb càncer de tiroide.

El tractament del càncer de tiroide pot incloure:

• Cirurgia
• Teràpia radioactiva amb iode
• Teràpia de supressió de la tiroide (teràpia de reemplaçament d'hormones tiroïdals)
  
• Radioteràpia de feixos externs (EBRT)
  

Es fa una cirurgia per eliminar la major quantitat de càncer possible. Com més gran sigui el grumoll, més s’ha d’eliminar la glàndula tiroide. Sovint es treu tota la glàndula.

Després de la cirurgia, podeu rebre teràpia amb radioiodi, que sovint es pren per via oral. Aquesta substància mata qualsevol teixit tiroide restant. També ajuda a fer més clares les imatges mèdiques, de manera que els metges poden veure si queda algun càncer o si torna més tard.

El control addicional del càncer dependrà de molts factors com:

• Mida de qualsevol tumor present
• Localització del tumor
• Taxa de creixement del tumor
• Símptomes que pot tenir
• Les vostres pròpies preferències

Si la cirurgia no és una opció, la radioteràpia externa pot ser útil.

Després de la cirurgia o la teràpia amb radioiodi, haureu de prendre un medicament anomenat levotiroxina per a la resta de la vostra vida. Això substitueix l'hormona que normalment produiria la tiroide.

És probable que el vostre proveïdor us faci una prova de sang cada diversos mesos per comprovar els nivells d’hormones tiroïdals. Altres proves de seguiment que es poden fer després del tractament del càncer de tiroide inclouen:

• Ecografia de la tiroide
• Una prova d'imatge anomenada exploració de captació de iode radioactiu (I-131)
• Repetiu FNAB

Podeu alleujar l’estrès de la malaltia unint-vos a un grup de suport al càncer. Compartir amb altres persones que tenen experiències i problemes comuns us pot ajudar a no sentir-vos sols.

La taxa de supervivència del càncer de tiroide papilar és excel·lent. Més del 90% dels adults amb aquest càncer sobreviuen com a mínim de 10 a 20 anys. El pronòstic és millor per a les persones menors de 40 anys i per a les persones amb tumors més petits.

Els factors següents poden disminuir la taxa de supervivència:

• Majors de 55 anys
• Càncer que s'ha estès a parts distants del cos
• Càncer que s'ha estès als teixits tous
• Tumor gran

Les complicacions inclouen:

• Eliminació accidental de les glàndules paratiroides, que ajuden a regular els nivells de calci a la sang
• Danys al nervi que controla les cordes vocals
• Difusió del càncer als ganglis limfàtics (rar)
• Difusió del càncer a altres llocs (metàstasi)

Truqueu al vostre proveïdor si teniu un bony al coll.

Carcinoma papil·lar de la tiroide; Càncer de tiroide papil·lar; Carcinoma tiroïdal papil·lar

• Glàndules endocrines
• Càncer de tiroide: tomografia computada
• Càncer de tiroide: tomografia computada
• Engrandiment de la tiroide: scintiscan
• Glàndula tiroide

Haddad RI, Nasr C, Bischoff L. NCCN Guidelines Insights: Thyroid Carcinoma, Versió 2.2018. J Natl Compr Canc Netw. 2018; 16 (12): 1429-1440. PMID: 30545990 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30545990/.

Haugen BR, Alexander Erik K, Bible KC, et al. Directrius de gestió de l'Associació Americana de Tiroides 2015 per a pacients adults amb nòduls de tiroide i càncer de tiroide diferenciat: Grup de treball de les directrius de l'Associació Americana de Tiroides sobre nòduls de tiroide i càncer de tiroide diferenciat. Tiroide. 2016; 26 (1): 1-133. PMID: 26462967 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26462967/.

Kwon D, Lee S. Càncer invasiu de tiroide. A: Myers EN, Snyderman CH, eds. Cirurgia de cap i coll d’otorinolaringologia operativa. 3a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 82.

Web de l'Institut Nacional del Càncer. Tractament del càncer de tiroide (adult) (PDQ): versió provisional per a la salut. www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/thyroid/HealthProfessional. Actualitzat el 30 de gener de 2020. Consultat l'1 de febrer de 2020.

Thompson LDR. Neoplàsies malignes de la glàndula tiroide. A: Thompson LDR, Bishop JA, eds. Patologia del cap i del coll. 3a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 25.

Tuttle RM i Alzahrani AS. Estratificació del risc en càncer de tiroide diferenciat: des de la detecció fins al seguiment final. J Clin Endocrinol Metab. 2019; 104 (9): 4087-4100. PMID: 30874735 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30874735/.