Síndrome de secreció d’hormones antidiurètiques inadequades

El síndrome de secreció d’hormones antidiurètiques inadequades (SIADH) és una afecció en què el cos produeix massa hormona antidiurètica (ADH). Aquesta hormona ajuda els ronyons a controlar la quantitat d’aigua que el cos perd per l’orina. SIADH fa que el cos retingui massa aigua.

L’ADH és una substància produïda de forma natural en una zona del cervell anomenada hipotàlem. Després és alliberat per la hipòfisi a la base del cervell.

Hi ha moltes raons per les quals el cos necessita fer molta ADH. Les situacions més freqüents en què l’ADH s’allibera a la sang quan no s’ha de produir (inadequat) són:

• Medicaments, com ara determinats fàrmacs contra la diabetis tipus 2, fàrmacs per convulsions, antidepressius, medicaments contra la pressió arterial i cardíaca, medicaments contra el càncer, anestèsia
• Cirurgia sota anestèsia general
• Trastorns del cervell, com ara lesions, infeccions, ictus
• Cirurgia cerebral a la regió de l’hipotàlem
• Malalties pulmonars, com pneumònia, tuberculosi, càncer, infeccions cròniques

Les causes rares inclouen:

• Malalties rares de l’hipotàlem o hipòfisi
• Càncer de pulmó, intestí prim, pàncrees, cervell, leucèmia
• Trastorns mentals

Amb SIADH, l’orina està molt concentrada. No s’excreta prou aigua i hi ha massa aigua a la sang. Dilueix moltes substàncies a la sang com el sodi. Un nivell baix de sodi en sang és la causa més freqüent de símptomes de massa ADH.

Sovint, no hi ha símptomes d’un nivell baix de sodi.

Quan es produeixen símptomes, poden incloure qualsevol dels següents:

• Nàusees i vòmits
• Cefalea
• Problemes d’equilibri que poden provocar caigudes
• Canvis mentals, com ara confusió, problemes de memòria, comportaments estranys
• Convulsions o coma, en casos greus

El metge realitzarà un examen físic complet per ajudar a determinar la causa dels símptomes.

Les proves de laboratori que poden confirmar i ajudar a diagnosticar un contingut baix en sodi inclouen:

• Panell metabòlic complet (inclou sodi en sang)
• Anàlisi de sang d’osmolalitat
• Osmolalitat d'orina
• Orina sòdica
• Pantalles de toxicologia per a determinats medicaments
• És possible que necessiteu estudis d’imatge per a pulmons i cervell joves Proves d’imatges de pulmó i cervell en nens sospitosos de tenir SIADH

El tractament depèn de la causa del problema. Per exemple, es realitza una cirurgia per eliminar un tumor que produeix ADH. O, si la causa és un medicament, es pot canviar la seva dosi o es pot provar un altre medicament.

En tots els casos, el primer pas és limitar la ingesta de líquids. Això ajuda a evitar que l'excés de líquid s'acumuli al cos. El vostre proveïdor us indicarà quina ha de ser la ingesta diària total de líquids.

És possible que siguin necessaris medicaments per bloquejar els efectes de l’ADH sobre els ronyons de manera que l’excés d’aigua sigui excretat pels ronyons. Aquests medicaments es poden administrar com a pastilles o injeccions a les venes (intravenoses).

El resultat depèn de la condició que estigui causant el problema. El contingut baix en sodi que es produeix ràpidament, en menys de 48 hores (hiponatrèmia aguda), és més perillós que el baix contingut en sodi que es desenvolupa lentament amb el pas del temps. Quan el nivell de sodi disminueix lentament durant dies o setmanes (hiponatrèmia crònica), les cèl·lules cerebrals tenen temps per ajustar-se i no es produeixen símptomes aguts com la inflamació cerebral. La hiponatrèmia crònica s’associa amb problemes del sistema nerviós com un mal equilibri i una mala memòria. Moltes causes de SIADH són reversibles.

En casos greus, un contingut baix en sodi pot provocar:

• Disminució de la consciència, al·lucinacions o coma
• Herniació cerebral
• Mort

Quan el nivell de sodi del vostre cos baixa massa, pot ser una emergència potencialment mortal. Truqueu al vostre proveïdor immediatament si teniu símptomes d’aquesta afecció.

SIADH; Secreció inadequada d’hormona antidiurètica; Síndrome de llançament inadequat d’ADH; Síndrome d'antidiuresi inadequada

Hannon MJ, Thompson CJ. Vasopressina, diabetis insípida i síndrome d'antidiuresi inadequada. A: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endocrinologia: adult i pediàtric. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 18.

Verbalis JG. Trastorns del balanç hídric. A: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, eds. Brenner i el rector El ronyó. 10a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 16.