Estenosi aòrtica

L’aorta és l’artèria principal que porta la sang del cor a la resta del cos. La sang surt del cor i cap a l’aorta a través de la vàlvula aòrtica. En l'estenosi aòrtica, la vàlvula aòrtica no s'obre completament. Això disminueix el flux sanguini del cor.

A mesura que la vàlvula aòrtica s’estreny, el ventricle esquerre ha de treballar més per bombar sang a través de la vàlvula. Per fer aquest treball addicional, els músculs de les parets del ventricle es tornen més gruixuts. Això pot provocar dolor al pit.

A mesura que la pressió continua augmentant, la sang pot tornar als pulmons. L’estenosi aòrtica greu pot limitar la quantitat de sang que arriba al cervell i a la resta del cos.

L’estenosi aòrtica pot estar present des del naixement (congènita), però amb més freqüència es desenvolupa més tard a la vida. Els nens amb estenosi aòrtica poden presentar altres afeccions des del naixement.

L’estenosi aòrtica es produeix principalment a causa de l’acumulació de dipòsits de calci que redueixen la vàlvula. Això s’anomena estenosi aòrtica calcífica. El problema afecta sobretot a les persones grans.

L’acumulació de calci de la vàlvula es produeix abans en persones que neixen amb vàlvules aòrtiques o bicúspides anormals. En casos rars, l’acumulació de calci pot desenvolupar-se més ràpidament quan una persona ha rebut radiació toràcica (com ara per al tractament del càncer).

Una altra causa és la febre reumàtica. Aquesta condició es pot desenvolupar després de la febre estreptocòcica o de l’escarlatina. Els problemes de les vàlvules no es desenvolupen durant 5 o 10 anys o més després de la febre reumàtica. La febre reumàtica és cada vegada més rara als Estats Units.

L’estenosi aòrtica es produeix en aproximadament el 2% de les persones majors de 65 anys. Es produeix més sovint en homes que en dones.

La majoria de les persones amb estenosi aòrtica no presenten símptomes fins que la malaltia no avança. El diagnòstic es pot haver fet quan el metge va escoltar un murmuri del cor i va fer proves.

Els símptomes de l’estenosi aòrtica inclouen:

• Molèsties al pit: El dolor toràcic pot empitjorar amb l'activitat i arribar al braç, al coll o a la mandíbula. El pit també pot sentir-se atapeït o estrenyut.
• Tos, possiblement sagnant.
• Problemes respiratoris en fer exercici.
• Cansar-se fàcilment.
• Sentir els batecs del cor (palpitacions).
• Desmai, debilitat o marejos per activitat.

En lactants i nens, els símptomes inclouen:

• Cansar-se fàcilment amb l'esforç (en casos lleus)
• No guanyar pes
• Mala alimentació
• Problemes respiratoris greus que es desenvolupen als dies o setmanes posteriors al naixement (en casos greus)

Els nens amb estenosi aòrtica lleu o moderada poden empitjorar a mesura que envelleixen. També corren el risc d’una infecció cardíaca anomenada endocarditis bacteriana.

Gairebé sempre s’escolta un murmuri del cor, un clic o un altre so anormal a través d’un estetoscopi. El proveïdor pot sentir una vibració o un moviment quan posa una mà sobre el cor. Pot haver-hi un pols feble o canvis en la qualitat del pols al coll.

La pressió arterial pot ser baixa.

L’estenosi aòrtica es detecta amb més freqüència i després es segueix mitjançant una prova anomenada ecocardiograma transtoràcic (TTE).

També es poden realitzar les proves següents:

• ECG
• Fer proves d’estrès
• Cateterisme cardíac esquerre
• Resonància magnètica del cor
• Ecocardiograma transesofàgic (TEE)

Pot ser que es facin revisions periòdiques d’un proveïdor si els símptomes no són greus. El proveïdor ha de preguntar sobre els seus antecedents de salut, fer un examen físic i realitzar un ecocardiograma.

Es pot dir a les persones amb estenosi aòrtica greu que no practiquin esports de competició, encara que no tinguin símptomes. Si es produeixen símptomes, sovint s’ha de limitar l’activitat intensa.

Els medicaments s’utilitzen per tractar símptomes d’insuficiència cardíaca o ritmes cardíacs anormals (fibril·lació auricular més freqüent). Aquests inclouen diürètics (pastilles d’aigua), nitrats i beta-bloquejants. També s’ha de tractar la pressió arterial alta. Si l'estenosi aòrtica és greu, aquest tractament s'ha de fer amb cura perquè la pressió arterial no baixi massa.

En el passat, a la majoria de les persones amb problemes de vàlvula cardíaca se'ls administrava antibiòtics abans de realitzar un treball dental o un procediment com la colonoscòpia. Els antibiòtics es van administrar per prevenir una infecció del cor danyat. No obstant això, els antibiòtics s’utilitzen ara amb molta menys freqüència abans dels treballs dentals i altres procediments. Consulteu amb el vostre metge per saber si necessiteu antibiòtics.

Les persones amb aquesta i altres malalties cardíaques haurien de deixar de fumar i ser sotmeses a proves de colesterol alt.

La cirurgia per reparar o substituir la vàlvula es fa sovint per a adults o nens que presenten símptomes. Fins i tot si els símptomes no són molt dolents, el metge pot recomanar una cirurgia segons els resultats de les proves.

Es pot fer un procediment menys invasiu anomenat valvuloplàstia amb globus en lloc de o abans de la cirurgia.

• Un globus es col·loca en una artèria de l'engonal, s'enfila al cor, es col·loca a través de la vàlvula i s'infla. No obstant això, l'estrenyiment es torna a produir sovint després d'aquest procediment.
• Un procediment més recent fet al mateix temps que la valvuloplàstia pot implantar una vàlvula artificial (substitució de la vàlvula aòrtica del transcàter o TAVR). Aquest procediment es fa més sovint en pacients que no poden operar-se, però cada cop és més freqüent.

És possible que alguns nens necessitin reparar o substituir la vàlvula aòrtica. Els nens amb estenosi aòrtica lleu poden participar en la majoria de les activitats.

El resultat varia. El trastorn pot ser lleu i no produir símptomes. Amb el pas del temps, la vàlvula aòrtica es pot reduir. Això pot provocar problemes cardíacs més greus, com ara:

• Fibril·lació auricular i aleteig auricular
• Coàguls de sang al cervell (ictus), intestins, ronyons o altres zones
• Desmais (síncope)
• Atac de cor
• Hipertensió arterial a les artèries dels pulmons (hipertensió pulmonar)

Els resultats de la substitució de la vàlvula aòrtica sovint són excel·lents. Per obtenir el millor tractament, aneu a un centre que realitza regularment aquest tipus de cirurgia.

Truqueu al vostre proveïdor si vostè o el seu fill tenen símptomes d’estenosi aòrtica.

Poseu-vos també en contacte amb el vostre metge immediatament si se us ha diagnosticat aquesta afecció i els símptomes empitjoren o apareixen símptomes nous.

Estenosi de la vàlvula aòrtica; Estenosi aòrtica reumàtica; Estenosi aòrtica calcífica; Estenosi aòrtica cardíaca; Estenosi aòrtica valvular; Estenosi congènita del cor: aorta; Febre reumàtica: estenosi aòrtica

• Estenosi aòrtica
• Vàlvules cardíaques

Carabello BA. Malaltia cardíaca valvular. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 66.

Hermann HC, Mack MJ. Teràpies transcatèteres per a malalties valvulars del cor. A: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 72.

Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Malaltia de la vàlvula aòrtica. A: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 68.

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. Actualització centrada en l'AHA / ACC 2017 de la directriu AHA / ACC del 2014 per al maneig de pacients amb malaltia cardíaca valvular: un informe del Grup de treball de l'American College of Cardiology / American Heart Association on Clinical Practice Guidelines. Circulació. 2017; 135 (25): e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/.