Malaltia de l'artèria perifèrica - cames

La malaltia de l'artèria perifèrica (PAD) és una afecció dels vasos sanguinis que subministren les cames i els peus. Es produeix a causa de l'estrenyiment de les artèries a les cames. Això provoca una disminució del flux sanguini, que pot lesionar els nervis i altres teixits.

El PAD és causat per l’aterosclerosi. Aquest problema es produeix quan s’acumula material gras (placa) a les parets de les artèries i les fa més estretes. Les parets de les artèries també es tornen més rígides i no es poden eixamplar (dilatar) per permetre un flux sanguini més gran quan sigui necessari.

Com a resultat, els músculs de les cames no poden obtenir prou sang i oxigen quan treballen més (com per exemple durant l’exercici o caminar). Si el PAD es fa greu, és possible que no hi hagi prou sang i oxigen, fins i tot quan els músculs estan en repòs.

El PAD és un trastorn comú. Sovint afecta els homes de més de 50 anys, però les dones també poden tenir-lo. Les persones tenen més risc si tenen antecedents de:

• Colesterol anormal
• Diabetis
• Malalties del cor (malaltia de l'artèria coronària)
• Hipertensió arterial (hipertensió)
• Malaltia renal amb hemodiàlisi
• Fumar
• Ictus (malaltia cerebrovascular)

Els principals símptomes del PAD són dolor, dolor, fatiga, ardor o molèsties als músculs dels peus, els vedells o les cuixes. Aquests símptomes apareixen més sovint durant la marxa o l’exercici i desapareixen després de diversos minuts de descans.

• Al principi, aquests símptomes només poden aparèixer quan camineu pujant, camineu més ràpid o camineu per distàncies més llargues.
• Lentament, aquests símptomes es produeixen amb més rapidesa i amb menys exercici.
• Les cames o els peus poden sentir-se adormits quan estigueu en repòs. Les cames també poden sentir-se fresques al tacte i la pell pot semblar pàl·lida.

Quan el PAD esdevé greu, és possible que tingueu:

• Impotència
• Dolor i rampes a la nit
• Dolor o formigueig als peus o als dits dels peus, que poden ser tan greus que fins i tot el pes de la roba o dels llençols és dolorós
• Dolor que és pitjor quan eleves les cames i millora quan penges les cames sobre el costat del llit
• Pell que sembla fosca i blava
• Llagues que no es curen

Durant un examen, el metge pot trobar:

• Un so brunzidor quan l'estetoscopi es manté sobre l'artèria (moretons arterials)
• Disminució de la pressió arterial a l’extremitat afectada
• Polsos febles o absents a l'extremitat

Quan el PAD és més greu, les troballes poden incloure:

• Músculs de la vedella que es redueixen (s'assequen o s'atrofien)
• Pèrdua de cabell a les cames, peus i dits dels peus
• Llagues doloroses i sense sagnat als peus o dits dels peus (més sovint negres) que curen lentament
• Pal·lidesa de la pell o color blau als dits del peu o del peu (cianosi)
• Pell brillant i ajustada
• Ungles dels peus gruixudes

Les proves de sang poden mostrar colesterol alt o diabetis.

Les proves de PAD inclouen:

• Angiografia de les cames
• Pressió arterial mesurada als braços i a les cames per a la comparació (índex turmell / braquial o ABI)
• Ecografia Doppler d'una extremitat
• Angiografia per ressonància magnètica o angiografia per TC

Les coses que podeu fer per controlar el PAD són:

• Exercici d’equilibri amb descans. Camineu o feu una altra activitat fins al punt de dolor i alterneu-la amb períodes de descans. Amb el pas del temps, la vostra circulació pot millorar a mesura que es formen vasos sanguinis petits i nous. Parleu sempre amb el proveïdor abans d’iniciar un programa d’exercicis.
• Deixa de fumar. Fumar redueix les artèries, disminueix la capacitat de la sang per transportar oxigen i augmenta el risc de formar coàguls (trombes i embolis).
• Tingueu cura dels peus, sobretot si també teniu diabetis. Utilitzeu sabates que encaixin correctament. Presteu atenció a les retallades, rascades o lesions i consulteu el vostre proveïdor immediatament. Els teixits es curen lentament i són més propensos a infectar-se quan la circulació disminueix.
• Assegureu-vos que la pressió arterial estigui ben controlada.
• Si teniu sobrepès, reduïu-ne el pes.
• Si el vostre colesterol és alt, feu una dieta baixa en colesterol i baixa en greixos.
• Controleu el nivell de sucre en sang si teniu diabetis i manteniu-lo controlat.

És possible que siguin necessaris medicaments per controlar el trastorn, inclosos:

• Aspirina o un medicament anomenat clopidogrel (Plavix), que evita que la sang formi coàguls a les artèries. NO deixeu de prendre aquests medicaments sense abans parlar amb el vostre proveïdor.
• Cilostazol, un medicament que treballa per ampliar (dilatar) l'artèria o les artèries afectades per a casos de moderats a greus que no són candidats a la cirurgia.
• Medicament per ajudar a reduir el colesterol.
• Analgèsics.

Si esteu prenent medicaments per a la pressió arterial alta o per a la diabetis, preneu-los tal com els ha indicat el vostre proveïdor.

Es pot realitzar una cirurgia si l’afecció és greu i afecta la vostra capacitat per treballar o fer activitats importants, si teniu dolor en repòs o si teniu nafres o úlceres a la cama que no es curen. Les opcions són:

• Procediment per obrir vasos sanguinis reduïts o bloquejats que subministren sang a les cames
• Cirurgia per redirigir el subministrament de sang al voltant d’una artèria bloquejada

És possible que a algunes persones amb PAD se’ls hagi de treure l’extremitat (amputar-la).

La majoria dels casos de PAD de les cames es poden controlar sense cirurgia. Tot i que la cirurgia proporciona un bon alleujament dels símptomes en casos greus, cada vegada s’utilitzen procediments d’angioplàstia i stent en lloc de la cirurgia.

Les complicacions poden incloure:

• Coàguls de sang o embolis que bloquegen les petites artèries
• Malaltia de l'artèria coronària
• Impotència
• Llagues obertes (úlceres isquèmiques a la part inferior de les cames)
• Mort del teixit (gangrena)
• És possible que calgui amputar la cama o el peu afectats

Truqueu al vostre proveïdor si teniu:

• Una cama o un peu que es torna fresc al tacte, pàl·lid, blau o adormit
• Dolor al tòrax o dificultat per respirar amb dolor a les cames
• Dolor de cames que no desapareix, fins i tot quan no es camina ni es mou (anomenat dolor de repòs)
• Cames vermelles, calentes o inflades
• Noves nafres / úlceres
• Signes d'infecció (febre, enrogiment, malestar general)
• Símptomes de l'arteriosclerosi de les extremitats

No es recomana cap prova de detecció per identificar el PAD en pacients sense símptomes.

Alguns dels riscos de patir malalties arterials que podeu canviar són:

• No fumar. Si fumeu, deixeu-ho.
• Controlar el colesterol mitjançant dieta, exercici i medicaments.
• Controlar la pressió arterial alta mitjançant dieta, exercici i medicaments, si cal.
• Controlar la diabetis mitjançant dieta, exercici i medicaments, si cal.
• Fer exercici físic com a mínim 30 minuts al dia.
• Mantenir un pes saludable menjant aliments saludables, menjant menys i unint-se a un programa de pèrdua de pes, si cal aprimar-se.
• Aprendre maneres saludables d’afrontar l’estrès mitjançant classes o programes especials, o coses com la meditació o el ioga.
• Limitar la quantitat d'alcohol que beu a 1 beguda al dia per a les dones i 2 al dia per als homes.

Malaltia vascular perifèrica; PVD; COIXINET; Arteriosclerosi obliterant; Bloqueig de les artèries de les cames; Claudicació; Claudicació intermitent; Malaltia vasoclusiva de les cames; Insuficiència arterial de les cames; Dolor i còlics recurrents a les cames; Dolor de vedella amb exercici

• Angioplàstia i col·locació del stent - artèries perifèriques - descàrrega
• Fàrmacs antiplaquetaris: inhibidors de P2Y12
• Colesterol i estil de vida
• S'expliquen els greixos dietètics
• Consells de menjar ràpid
• Amputació del peu - descàrrega
• Com llegir les etiquetes dels aliments
• Amputació de cames - descàrrega
• Amputació de cames o peus: canvi de vestimenta
• Dieta mediterrània
• Derivació de l'artèria perifèrica - cama - descàrrega

• Aterosclerosi de les extremitats
• Sèrie de potes de derivació arterial

Diputat de Bonaca, Creager MA. Malaltia de l'artèria perifèrica. A: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 64.

Ridker PM, Libby P, Buring JE. Marcadors de risc i prevenció primària de malalties cardiovasculars. A: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 45.

Simons JP, Robinson WP, Schanzer A. Malaltia arterial de les extremitats inferiors: gestió mèdica i presa de decisions. A: Sidawy AN, Perler BA, eds. Cirurgia vascular i teràpia endovascular de Rutherford. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 105.

Equip de treball de serveis de prevenció dels EUA, Curry SJ, Krist AH, Owens DK, et al. Detecció de l'avaluació del risc de malaltia de les artèries perifèriques i malalties cardiovasculars amb l'índex turmell-braquial: declaració de recomanació del grup de treball de serveis preventius dels EUA. JAMA. 2018; 320 (2): 177-183. PMID: 29998344 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29998344/.

CJ blanc. Malaltia arterial perifèrica ateroscleròtica. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 71.