Tuberculosi pulmonar

La tuberculosi pulmonar (TB) és una infecció bacteriana contagiosa que afecta els pulmons. Es pot estendre a altres òrgans.

La TB pulmonar és causada pel bacteri Mycobacterium tuberculosis (tuberculosi M). La TB és contagiosa. Això significa que els bacteris es propaguen fàcilment des d’una persona infectada a una altra persona. Podeu contraure la tuberculosi respirant gotes d’aire d’una tos o esternuts d’una persona infectada. La infecció pulmonar resultant s’anomena TB primària.

La majoria de les persones es recuperen de la infecció primària per tuberculosi sense més evidències de la malaltia. La infecció pot romandre inactiva (inactiva) durant anys. En algunes persones, torna a estar actiu (es reactiva).

La majoria de les persones que desenvolupen símptomes d’una infecció per tuberculosi es van infectar per primera vegada en el passat. En alguns casos, la malaltia s’activa a les poques setmanes de la infecció primària.

Les persones següents tenen un major risc de TB activa o reactivació de la TB:

• Adults majors
• Nens
• Persones amb un sistema immunitari debilitat, per exemple a causa del VIH / SIDA, quimioteràpia, diabetis o medicaments que debiliten el sistema immunitari

El risc de patir TB augmenta si:

• Es troben al voltant de persones que tenen TB
• Viure en condicions de vida plenes o impureses
• Tenir una mala alimentació

Els següents factors poden augmentar la taxa d’infecció de TB en una població:

• Augment de les infeccions pel VIH
• Augment del nombre de persones sense llar (medi ambient i nutrició pobres)
• Presència de soques de TB resistents als medicaments

L’etapa primària de la tuberculosi no causa símptomes. Quan es produeixen símptomes de tuberculosi pulmonar, poden incloure:

• Dificultat respiratòria
• Dolor de pit
• Tos (generalment amb mucositat)
• Tos de sang
• Sudoració excessiva, sobretot a la nit
• Fatiga
• Febre
• Pèrdua de pes
• Respiració sibilant

El metge realitzarà un examen físic. Això pot mostrar:

• Empunyadura dels dits o dels dits dels peus (en persones amb malaltia avançada)
• Ganglis limfàtics inflats o tendres al coll o altres zones
• Líquid al voltant d’un pulmó (vessament pleural)
• Sons de respiració inusuals (cruixits)

Les proves que es poden demanar inclouen:

• Broncoscòpia (prova que utilitza un abast per veure les vies respiratòries)
• TC de tòrax
• Radiografia de tòrax
• Anàlisi de sang d’alliberament d’interferó-gamma, com ara la prova QFT-Gold per provar la infecció de TB (activa o infecció en el passat)
• Examen d’espector i cultures
• Toracentesi (procediment per eliminar el fluid de l'espai entre el revestiment de l'exterior dels pulmons i la paret del pit)
• Prova cutània de tuberculina (també anomenada prova PPD)
• Biòpsia del teixit afectat (rarament)

L’objectiu del tractament és curar la infecció amb medicaments que combaten els bacteris TB. La tuberculosi pulmonar activa es tracta amb una combinació de molts medicaments (normalment 4 medicaments). La persona pren els medicaments fins que les proves de laboratori mostren quins medicaments funcionen millor.

És possible que hàgiu de prendre moltes pastilles en diferents moments del dia durant 6 mesos o més. És molt important que prengueu les pastilles tal com va indicar el vostre proveïdor.

Quan les persones no prenen els medicaments contra la tuberculosi com se suposa, la infecció pot ser molt més difícil de tractar. Els bacteris TB poden esdevenir resistents al tractament. Això significa que els medicaments ja no funcionen.

Si una persona no pren tots els medicaments segons les instruccions, és possible que el proveïdor hagi de veure com pren els medicaments prescrits. Aquest enfocament s’anomena teràpia observada directament. En aquest cas, es poden administrar medicaments 2 o 3 vegades a la setmana.

És possible que hagueu de romandre a casa o ingressar a un hospital de 2 a 4 setmanes per evitar la propagació de la malaltia a altres fins que deixi de contagiar-se.

Per llei, el vostre proveïdor ha d’informar la vostra malaltia de TB al departament de salut local. El vostre equip d’atenció mèdica s’assegurarà de rebre la millor atenció.

Podeu alleujar l’estrès de la malaltia unint-vos a un grup de suport. Compartir amb altres persones que tenen experiències i problemes comuns us pot ajudar a tenir més control.

Els símptomes sovint milloren en 2 o 3 setmanes després d’iniciar el tractament. Una radiografia de tòrax no mostrarà aquesta millora fins setmanes o mesos després. Les perspectives són excel·lents si es diagnostica precoçment la tuberculosi pulmonar i s’inicia un tractament eficaç ràpidament.

La TB pulmonar pot causar danys permanents als pulmons si no es tracta de manera precoç. També es pot estendre a altres parts del cos.

Els medicaments que s’utilitzen per tractar la tuberculosi poden causar efectes secundaris, com ara:

• Canvis de visió
• Llàgrimes i orina de color taronja o marró
• Erupció
• Inflamació hepàtica

Es pot fer una prova de visió abans de començar el tractament perquè el vostre proveïdor pugui controlar qualsevol canvi en la salut dels vostres ulls.

Truqueu al vostre proveïdor si:

• Creus o saps que has estat exposat a la TB
• Teniu símptomes de tuberculosi
• Els símptomes continuen malgrat el tractament
• Es desenvolupen nous símptomes

La TB es pot prevenir, fins i tot en aquells que han estat exposats a una persona infectada. Les proves cutànies de la tuberculosi s’utilitzen en poblacions d’alt risc o en persones que poden haver estat exposades a la tuberculosi, com ara treballadors sanitaris.

Les persones que hagin estat exposades a la tuberculosi haurien de fer-se una prova cutània tan aviat com sigui possible i fer-ne una de posterior, si la primera prova és negativa.

Una prova cutània positiva significa que heu entrat en contacte amb els bacteris TB. No vol dir que tingueu TB activa o que tingueu contagi. Parleu amb el vostre proveïdor sobre com evitar la tuberculosi.

El tractament ràpid és molt important per evitar la propagació de la tuberculosi des dels que tenen TB activa fins als que mai no han estat infectats.

Alguns països amb una alta incidència de tuberculosi donen a les persones una vacuna anomenada BCG per prevenir la tuberculosi. Però l’eficàcia d’aquesta vacuna és limitada i no s’utilitza als Estats Units per a la prevenció de la tuberculosi.

És possible que les persones que han tingut BCG continuen fent proves de TB per a la pell. Comenteu els resultats de les proves (si són positius) amb el vostre proveïdor.

TB; Tuberculosi - pulmonar; Micobacteris: pulmonar

• Tuberculosi al ronyó
• Tuberculosi al pulmó
• Tuberculosi avançada: radiografies toràciques
• Nòdul pulmonar: radiografia toràcica vista frontal
• Nòdul pulmonar, solitari: tomografia computada
• Tuberculosi miliar
• Tuberculosi pulmonar
• Eritema nodós associat a sarcoïdosi
• Sistema respiratori
• Prova cutània de tuberculina

Fitzgerald DW, Sterling TR, Haas DW. Mycobacterium tuberculosis. A: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Principis i pràctica de les malalties infeccioses de Mandell, Douglas i Bennett. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 249.

Hauk L. Tuberculosi: pautes per al diagnòstic de l'ATS, IDSA i CDC. Sóc metge fam. 2018; 97 (1): 56-58. PMID: 29365230 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29365230.

Wallace WAH. Tracte respiratori. A: Cross SS, ed. Patologia de Underwood. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 14.