Úlcera pèptica

Una úlcera pèptica és una àrea oberta o crua del revestiment de l’estómac o de l’intestí.

Hi ha dos tipus d’úlceres pèptiques:

• Úlcera gàstrica: es produeix a l'estómac
• Úlcera duodenal: es produeix a la primera part de l'intestí prim

Normalment, el revestiment de l’estómac i de l’intestí prim es pot protegir contra els àcids forts de l’estómac. Però si el revestiment es trenca, el resultat pot ser:

• Teixit inflat i inflamat (gastritis)
• Una úlcera

La majoria de les úlceres es produeixen a la primera capa del revestiment interior. Un forat a l’estómac o el duodè s’anomena perforació. Es tracta d’una emergència mèdica.

La causa més freqüent d’úlceres és la infecció de l’estómac per bacteris anomenats Helicobacter pylori (H pylori). La majoria de les persones amb úlceres pèptiques tenen aquests bacteris que viuen al tracte digestiu. Tot i això, moltes persones que tenen aquests bacteris a l’estómac no desenvolupen una úlcera.

Els factors següents augmenten el risc d’úlceres pèptiques:

• Beure massa alcohol
• Ús regular d’aspirina, ibuprofè, naproxè o altres antiinflamatoris no esteroïdals (AINE)
• Fumar cigarrets o mastegar tabac
• Estar molt malalt, com ara estar en una màquina de respirar
• Tractaments de radiació
• Estrès

Una malaltia rara, anomenada síndrome de Zollinger-Ellison, causa úlceres estomacals i duodenals.

Les úlceres petites poden no causar cap símptoma. Algunes úlceres poden causar hemorràgies greus.

El dolor abdominal (sovint a la part superior de l’abdomen mitjà) és un símptoma comú. El dolor pot variar de persona a persona. Algunes persones no tenen dolor.

Es produeix dolor:

• A l’abdomen superior
• A la nit i et desperta
• Quan se sent l’estómac buit, sovint entre 1 i 3 hores després d’un àpat

Altres símptomes inclouen:

• Sensació de plenitud i problemes per beure tants líquids com de costum
• Nàusees
• Vòmits
• Femtes sanguinolentes o fosques
• Dolor de pit
• Fatiga
• Vòmits, possiblement sagnant
• Pèrdua de pes
• Ardor d'estómac en curs

Per detectar una úlcera, és possible que necessiteu una prova anomenada endoscòpia superior (EGD).

• Es tracta d’una prova per comprovar el revestiment de la canonada alimentària, l’estómac i la primera part de l’intestí prim.
• Es fa amb una càmera petita (endoscopi flexible) que s’insereix per la gola.
• Aquesta prova sol requerir una sedació a través d’una vena.
• En alguns casos, es pot utilitzar un endoscopi més petit que es transmet a l'estómac pel nas. Això no requereix sedació.

L’EGD es fa a la majoria de persones quan se sospita d’úlceres pèptiques o quan es té:

• Hemograma baix (anèmia)
• Problemes per empassar
• Vòmit sagnant
• Femtes sagnants o fosques i d’aspecte tardà
• Ha perdut pes sense provar-ho
• Altres troballes que generen preocupació pel càncer a l’estómac

També cal fer proves d’H pylori. Això es pot fer mitjançant una biòpsia de l'estómac durant l'endoscòpia, amb una prova de femta o mitjançant una prova de respiració per urea.

Altres proves que podeu fer són:

• Anàlisi de sang d’hemoglobina per detectar anèmia
• Anàlisi de sang oculta a les femtes per provar sang a les femtes

De vegades, és possible que necessiteu una prova anomenada sèrie GI superior. Es prenen una sèrie de raigs X després de beure una substància espessa anomenada bari. Això no requereix sedació.

El vostre metge us recomanarà medicaments per curar l’úlcera i evitar una recaiguda. Els medicaments:

• Mata el H pylori bacteris, si hi ha.
• Reduir els nivells d’àcid a l’estómac. Aquests inclouen bloquejadors H2 com la ranitidina (Zantac) o un inhibidor de la bomba de protons (PPI) com el pantoprozol.

Preneu tots els medicaments segons se us ha indicat. Altres canvis en el vostre estil de vida també us poden ajudar.

Si teniu una úlcera pèptica amb H pylori infecció, el tractament estàndard utilitza diferents combinacions dels medicaments següents durant 7 a 14 dies:

• Dos antibiòtics diferents per matar H pylori.
• IPP com ara omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid) o esomeprazol (Nexium).
• Es pot afegir bismut (l'ingredient principal del Pepto-Bismol) per ajudar a matar els bacteris.

Probablement haureu de prendre un PPI durant 8 setmanes si:

• Tens una úlcera sense H pylori infecció.
• La seva úlcera és causada per la presa d’aspirina o AINE.

El vostre proveïdor també pot prescriure aquest tipus de medicaments regularment si continua prenent aspirina o AINE per a altres afeccions de salut.

Altres medicaments que s’utilitzen per a les úlceres són:

• El misoprostol, un medicament que pot ajudar a prevenir les úlceres en persones que prenen AINE regularment
• Medicaments que protegeixen el revestiment de teixits, com el sucralfat

Si una úlcera pèptica sagna molt, pot ser necessària una EGD per aturar el sagnat. Els mètodes utilitzats per aturar el sagnat inclouen:

• Injectar medicaments a l'úlcera
• Aplicació de clips metàl·lics o teràpia de calor a l’úlcera

Pot ser necessària una cirurgia si:

• El sagnat no es pot aturar amb un EGD
• L’úlcera ha provocat una llàgrima

Les úlceres pèptiques tendeixen a tornar si no es tracten. Hi ha moltes possibilitats que el fitxer H pylori la infecció es curarà si pren els medicaments i segueix els consells del seu proveïdor. És molt menys probable que tingueu una altra úlcera.

Les complicacions poden incloure:

• Pèrdua de sang greu
• La cicatrització d’una úlcera pot dificultar el buit de l’estómac
• Perforació o forat de l’estómac i els intestins

Obteniu ajuda mèdica immediatament si:

• Desenvolupeu dolor abdominal agut i sobtat
• Tenir un abdomen rígid i dur que és suau al tacte
• Té símptomes de xoc, com desmais, sudoració excessiva o confusió
• Vomiteu la sang o tingueu sang a les femtes (especialment si és marró o fosc, negre vermellós)

Truqueu al vostre proveïdor si:

• Se sent vertigen o mareig.
• Té símptomes d'úlcera.

Eviteu l’aspirina, l’ibuprofè, el naproxè i altres AINE. Proveu l’acetaminofè. Si heu de prendre aquests medicaments, parleu primer amb el vostre proveïdor. El vostre proveïdor pot:

• Posa't a prova H pylori abans de prendre aquests medicaments
• Demaneu-li que prengui IPP o un bloquejador d’àcids H2
• Prescriure un medicament anomenat misoprostol

Els següents canvis d’estil de vida poden ajudar a prevenir les úlceres pèptiques:

• NO fumar ni mastegar tabac.
• Eviteu l’alcohol.

Úlcera - pèptic; Úlcera - duodenal; Úlcera - gàstrica; Úlcera duodenal; Úlcera gàstrica; Dispèpsia: úlceres; Úlcera sagnant; Sagnat gastrointestinal: úlcera pèptica; Hemorràgia gastrointestinal: úlcera pèptica; G.I. sagnat - úlcera pèptica; H. pylori - úlcera pèptica; Helicobacter pylori: úlcera pèptica

• Prendre antiàcids

• Emergències d'úlceres
• Procediment de gastroscòpia
• Localització de les úlceres pèptiques
• Causa de les úlceres pèptiques
• Malaltia de l'estómac o traumatisme

Chan FKL, Lau JYW. Malaltia de l'úlcera pèptica. A: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Malalties gastrointestinals i hepàtiques de Sleisenger i Fordtran. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: cap 53.

Coberta TL, Blaser MJ. Helicobacter pylori i altres gàstriques Helicobacter espècies. A: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Principis i pràctica de les malalties infeccioses de Mandell, Douglas i Bennett. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 217.

Lanas A, Chan FKL. Malaltia de l'úlcera pèptica. Lancet. 2017; 390 (10094): 613-624. PMID: 28242110 www.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28242110/.